Новорождённый ребёнок: особенности и уход¶

Новорождённый — ребёнок с момента рождения до 28-го дня жизни (в медицинской периодизации — неонатальный период). Этот этап считается критическим: организм впервые переходит от внутриутробного существования к самостоятельному, что сопровождается перестройкой дыхания, кровообращения, терморегуляции и питания. Возраст определяется по числу полных суток с момента рождения; первые 7 дней называют ранним неонатальным периодом, с 8-го по 28-й — поздним.

¶Классификация по сроку гестации и массе

По гестационному возрасту выделяют:

• Доношенные — родившиеся на 37–42-й неделе беременности.
• Недоношенные — ранее 37-й недели.
• Переношенные — после 42-й недели.

По массе тела при рождении различают детей с нормальной массой (2500–4000 г), малой (менее 2500 г), очень малой (менее 1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г). Отдельно оценивают соответствие массы гестационному сроку: выделяют крупновесных, маловесных и детей с задержкой внутриутробного роста.

¶Шкала Апгар

Функциональное состояние новорождённого в первые минуты оценивают по шкале Апгар, предложенной Вирджинией Апгар в 1952 году. Учитывают пять признаков: частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлекторную возбудимость и окраску кожи. Каждый показатель оценивают от 0 до 2 баллов, суммарно — до 10. Оценку проводят на 1-й и 5-й минутах жизни; при низких значениях — повторно каждые 5 минут. Результат 7–10 баллов считается нормой, 4–6 — средней степенью угнетения, 0–3 — тяжёлой асфиксией, требующей реанимации.

¶Физиологические особенности

¶Дыхание и кровообращение

С первым вдохом лёгкие расправляются, лёгочное сосудистое сопротивление падает, и запускается малый круг кровообращения. Плодовые шунты (артериальный проток, овальное окно) начинают закрываться. Частота дыхания новорождённого — 40–60 в минуту, пульс — 120–160 ударов в минуту. Дыхание нередко аритмичное, что связано с незрелостью дыхательного центра.

¶Терморегуляция

Способность удерживать тепло ограничена: велика поверхность тела относительно массы, слабо развита подкожная жировая клетчатка, незрелы механизмы дрожания. Поэтому переохлаждение и перегревание развиваются быстро. Оптимальная температура окружающей среды для доношенного ребёнка — около 22–24 °C, для недоношенного — выше, вплоть до использования кувеза.

¶Кожа и костная система

Кожа тонкая, легко ранимая, покрыта первородной смазкой. Часто встречаются физиологическая эритема, шелушение, токсическая эритема, потница. Череп имеет роднички — участки, где кости ещё не сомкнулись; большой родничок закрывается обычно к 12–18 месяцам. Позвоночник без изгибов, мышечный тонус преобладает в сгибателях.

¶Пищеварение

Желудок малого объёма, пищевод короткий, сфинктеры незрелы — отсюда частые срыгивания. В первые сутки выделяется меконий (первородный кал), затем — переходный стул, с 4–5-х суток — обычный. Физиологическая потеря массы тела в первые дни составляет до 5–8 % и восстанавливается к 7–10-м суткам.

¶Нервная система и рефлексы

Кора головного мозга функционально незрела, поведение определяется подкорковыми структурами. Врождённые (безусловные) рефлексы — сосательный, глотательный, хватательный, Моро, Бабинского, ползания — оценивают при осмотре; их отсутствие или асимметрия указывают на возможную патологию. Сон занимает до 18–20 часов в сутки.

¶Уход и вскармливание

Основу ухода составляют:

• Грудное вскармливание — рекомендуемое Всемирной организацией здравоохранения исключительное питание грудным молоком до 6 месяцев. Молозиво и молоко обеспечивают иммунную защиту за счёт иммуноглобулинов, лактоферрина и других факторов.
• Поддержание тепла — контакт «кожа к коже», тёплые пелёнки, контроль температуры тела.
• Гигиена — обработка пупочной ранки, подмывание, уход за кожей и слизистыми.
• Вакцинация — в первые 24 часа проводят прививку против гепатита B и туберкулёза (БЦЖ), согласно национальному календарю.

При невозможности грудного вскармливания применяют адаптированные молочные смеси. Введение прикорма до 4–6 месяцев не рекомендуется.

¶Скрининг и наблюдение

В родильном доме проводят неонатальный скрининг — забор крови на наследственные заболевания (фенилкетонурия, врождённый гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземия). Выполняют аудиологический скрининг и пульсоксиметрию для выявления критических пороков сердца. После выписки наблюдение ведёт педиатр: осмотры в 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев, антропометрия, оценка психомоторного развития.

¶Показатели развития

¶Перинатальная патология

К наиболее частым состояниям неонатального периода относят асфиксию, родовые травмы, гемолитическую болезнь (при резус-конфликте), внутриутробные инфекции, респираторный дистресс-синдром у недоношенных, гипербилирубинемию (физиологическую и патологическую желтуху). Отдельную группу составляют врождённые пороки развития. Своевременная диагностика и выхаживание, включая методы интенсивной терапии, существенно снижают младенческую смертность.