Новорождённые дети: особенности и уход¶

Новорождённый ребёнок — ребёнок с момента рождения до 28 дней жизни (неонатальный период). Этот этап считается переходным между внутриутробным развитием и внеутробной жизнью: организм адаптируется к самостоятельному дыханию, питанию, терморегуляции и другим условиям внешней среды. В медицине выделяют ранний неонатальный период (первые 7 суток) и поздний (с 8-х по 28-е сутки).

¶Классификация по сроку гестации и массе

По гестационному возрасту различают:

• Доношенные — родившиеся на сроке от 37 до 42 недель. Средняя масса тела — 2500–4000 г, рост — 46–56 см.
• Недоношенные — родившиеся до 37 недель. Масса тела обычно менее 2500 г, выражены признаки незрелости органов и систем.
• Переношенные — родившиеся после 42 недель; нередко имеют признаки внутриутробного страдания.

Отдельно выделяют детей с задержкой внутриутробного роста — при массе ниже 10-го перцентиля для соответствующего срока гестации.

¶Анатомо-физиологические особенности

Организм новорождённого имеет ряд отличий от взрослого:

• Кожа — тонкая, нежная, легкоранимая; подкожная жировая клетчатка развита слабо (у недоношенных — сильнее).
• Костная система — роднички (передний и задний) между костями черепа, незаращённые швы.
• Дыхательная система — узкие дыхательные пути, поверхностное и частое дыхание (40–60 вдохов в минуту).
• Сердечно-сосудистая система — высокая частота сердечных сокращений (120–160 уд/мин), после рождения закрываются фетальные коммуникации (артериальный проток, овальное окно).
• Пищеварительная система — стерильный кишечник, который заселяется микрофлорой; малый объём желудка (около 30 мл).
• Терморегуляция — несовершенна, ребёнок легко переохлаждается и перегревается.
• Иммунитет — пассивный, полученный от матери через плаценту и с молозивом; собственная защита формируется постепенно.

¶Оценка состояния при рождении

Сразу после рождения состояние оценивают по шкале Апгар через 1 и 5 минут: учитывают частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. Сумма от 7 до 10 баллов считается нормой, 4–6 — средней тяжести, ниже 4 — тяжёлым состоянием.

Проводят также первичный осмотр, антропометрию (масса, длина, окружности головы и груди) и оценку зрелости.

¶Рефлексы новорождённых

Для новорождённого характерны безусловные (врождённые) рефлексы, часть из которых угасает к 3–6 месяцам:

• сосательный и глотательный;
• хватательный (рефлекс Робинсона);
• рефлекс Моро (разведение рук при испуге);
• рефлекс Бабинского;
• поисковый и ладонно-ротовой рефлексы.

Их наличие и симметричность — важный показатель состояния нервной системы.

¶Физиологические (переходные) состояния

В первые дни жизни нередко наблюдаются состояния, не являющиеся болезнью:

• физиологическая убыль массы тела (до 5–8 %);
• физиологическая желтуха;
• транзиторная лихорадка;
• половой криз (нагрубание молочных желёз, у девочек — кровянистые выделения);
• физиологическая эритема и шелушение кожи;
• мочекислый инфаркт почек.

Большинство из них проходит самостоятельно в течение 1–2 недель.

¶Уход и вскармливание

Основу ухода составляют:

• Грудное вскармливание — оптимальное питание; прикладывание к груди в первые часы после рождения, кормление по требованию. При отсутствии грудного молока применяют адаптированные смеси.
• Гигиена — ежедневные купания, обработка пупочной ранки, подмывание, регулярная смена подгузников.
• Температурный режим — поддержание комфортной температуры (22–24 °C), одежда по погоде.
• Сон — до 18–20 часов в сутки; рекомендовано укладывать ребёнка на спину.
• Прогулки — с первых недель при благоприятной погоде.

¶Здоровье и наблюдение

В России и многих странах практикуется неонатальный скрининг — обследование на наследственные заболевания (фенилкетонурия, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и др.), а также аудиологический скрининг. Проводятся профилактические прививки согласно национальному календарю (например, вакцинация против гепатита B и туберкулёза в первые дни жизни).

Наблюдение осуществляют педиатр и патронажная медсестра; при необходимости подключаются неонатолог и узкие специалисты.

¶Показатели развития

К концу неонатального периода ребёнок обычно:

• фиксирует взгляд на предметах;
• реагирует на звук и свет;
• удерживает голову кратковременно;
• прибавляет в массе (восстанавливает и превышает массу при рождении).

Отклонения в этих показателях — повод для консультации врача.

¶Смертность и охрана здоровья

Неонатальная смертность — один из ключевых индикаторов качества медицинской помощи. Снижению показателя способствуют раннее прикладывание к груди, профилактика гипотермии и инфекций, квалифицированная реанимация и выхаживание недоношенных. Всемирная организация здравоохранения относит уход за новорождёнными к приоритетным направлениям охраны материнства и детства.