Нооцил — препарат с ноотропным действием¶

Нооцил — лекарственный препарат, относящийся к группе ноотропных средств и применяемый преимущественно для улучшения когнитивных функций, памяти и устойчивости мозга к нагрузкам. Действующее вещество — пирацетам, синтетическое производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и капсул. Препарат относится к рецептурным средствам в большинстве стран, включая Россию, и применяется под контролем врача.

¶Общие сведения

Нооцил зарегистрирован как торговое наименование пирацетама рядом фармацевтических производителей, в том числе в странах постсоветского пространства. Пирацетам был синтезирован в 1964 году бельгийскими фармакологами Корнелиу Джурджа и Михэем Параскевеску; он стал первым представителем класса ноотропов. Термин «ноотроп» предложил тот же Джурджа для обозначения средств, избирательно улучшающих функции памяти и обучения.

Таблетки нооцила обычно содержат 200, 400 или 800 мг пирацетама. Вспомогательные вещества варьируют в зависимости от производителя: крахмал, магния стеарат, тальк, лактоза, повидон и другие наполнители. Форма выпуска — таблетки, покрытые или не покрытые оболочкой, а также капсулы.

¶Фармакологические свойства

¶Механизм действия

Пирацетам оказывает влияние на центральную нервную систему через несколько механизмов:

• повышает текучесть мембран нейронов и улучшает их метаболизм;
• усиливает синтез и обмен нейромедиаторов (ацетилхолина, дофамина, норадреналина);
• улучшает микроциркуляцию и оксигенацию тканей мозга;
• повышает утилизацию глюкозы и энергетический обмен в нейронах;
• влияет на плотность и активность рецепторов, в том числе глутаматных и ГАМК-рецепторов.

Клинический эффект развивается постепенно, обычно в течение нескольких недель приёма.

¶Фармакокинетика

Пирацетам быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–1,5 часа после приёма. Препарат не связывается с белками плазмы, проникает через гематоэнцефалический барьер и накапливается в тканях мозга. Период полувыведения составляет около 4–5 часов. Выводится преимущественно почками в неизменённом виде, поэтому при почечной недостаточности требуется коррекция дозы.

¶Показания к применению

Нооцил назначают при состояниях, сопровождающихся снижением памяти, внимания и работоспособности. Основные показания:

• сосудистые и дегенеративные заболевания головного мозга, в том числе при нарушениях мозгового кровообращения;
• последствия черепно-мозговых травм и интоксикаций;
• астенические состояния, снижение концентрации внимания;
• нарушения памяти и обучаемости у детей (в рамках комплексной терапии);
• в составе комплексного лечения некоторых форм эпилепсии и нейроинфекций.

Препарат не является средством экстренной помощи и не заменяет терапию основного заболевания.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость пирацетама, тяжёлая почечная недостаточность, острые нарушения мозгового кровообращения (геморрагический инсульт), психомоторное возбуждение, беременность и период лактации, детский возраст до 1 года (для некоторых форм — до 3 лет).

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, раздражительность, тревожность, нарушение сна, редко — спутанность сознания;
• со стороны пищеварения: тошнота, боли в животе, диарея;
• со стороны обмена веществ: увеличение массы тела;
• аллергические реакции.

При длительном применении рекомендуется контроль функции почек и показателей крови.

¶Особенности применения

Таблетки принимают внутрь, обычно до еды. Дозировка подбирается индивидуально: для взрослых она может составлять от 800 до 2400 мг в сутки и более, разделённых на 2–3 приёма. Курс лечения — от нескольких недель до нескольких месяцев; решение о повторных курсах принимает врач.

При пропуске приёма очередную дозу не удваивают. Отмена препарата, как правило, проводится постепенно. Взаимодействие с другими лекарствами: пирацетам может усиливать действие психостимуляторов и ослаблять эффект некоторых противосудорожных средств; при одновременном приёме с гормонами щитовидной железы возможны нарушения сна.

¶Правовой статус и оборот

В России нооцил и другие препараты пирацетама отпускаются по рецепту. Пирацетам не входит в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю. В ряде стран (например, в США) пирацетам не одобрен как лекарственное средство и реализуется в качестве биологически активной добавки, что связано с различиями в требованиях регуляторов к доказательствам эффективности.

¶Дискуссия об эффективности

Эффективность пирацетама остаётся предметом научной дискуссии. Часть исследований указывает на умеренное положительное влияние на память и когнитивные функции у пациентов с сосудистыми и травматическими поражениями мозга. В то же время систематические обзоры и метаанализы, выполненные независимыми группами, нередко отмечают методологические ограничения ранних работ и недостаточную доказательную базу для ряда заявленных показаний. Назначение препарата в клинической практике опирается как на данные исследований, так и на национальные клинические рекомендации, которые в разных странах различаются.

¶Аналоги и близкие средства

К группе ноотропов и близких по действию средств относят:

• пирацетам (действующее вещество нооцила);
• анирацетам, оксирацетам и другие «рацетамы»;
• винпоцетин, гинкго билоба (растительные средства с сосудистым действием);
• гопантеновую кислоту, пиритинол, меклофеноксат.

Замену препарата следует проводить по согласованию с врачом, поскольку близкие по классу средства различаются по механизму действия, дозировкам и профилю безопасности.