Ноотропные препараты и их действие¶

Ноотропные препараты (от греч. νοῦς — разум и τροπή — поворот; также «ноотропы», в обиходе — «ноотропилы») — класс психоактивных веществ, которые, по замыслу, улучшают когнитивные функции: память, внимание, скорость мышления и устойчивость мозга к нагрузкам. Термин введён в 1972 году румынским химиком и психологом Корнелиу Джурдже́й для описания эффектов пирацетама — первого синтезированного соединения этого класса. Строгого научного определения ноотропов не существует: под это понятие попадают разнородные по механизму действия вещества, а доказательная база у большинства из них ограничена.

¶Терминология и границы понятия

В научной литературе чаще используют более узкий термин «когнитивные энхансеры» (усилители cognition) либо говорят о конкретных группах — рацетамах, холинергических средствах, антиоксидантах. Понятие «ноотропы» закрепилось преимущественно в клинической практике постсоветских стран, где оно обозначает препараты, «оказывающие прямое активирующее влияние на обучение, улучшающие память и умственную деятельность».

Смежное, но не тождественное понятие — «адаптогены» (женьшень, родиола, элеутерококк), повышающие общую сопротивляемость организма стрессу. К ноотропам также иногда ошибочно относят психостимуляторы (амфетамины, модафинил) и растительные средства, хотя их механизм действия принципиально иной.

¶История

Пирацетам был синтезирован в 1964 году в Бельгии, а его «ноотропные» свойства описал Джурдже́й, работавший тогда в Румынии. В 1970–1980-е годы в СССР и странах Восточной Европы ноотропы получили широкое клиническое применение — при нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговых травмах, в геронтологии и педиатрии. В западной медицине интерес к классу остался сдержанным: крупные рандомизированные исследования не подтвердили значимого эффекта большинства препаратов при деменции и когнитивном снижении.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации нет. Наиболее распространённое деление по механизму действия:

¶Механизмы действия

Общего механизма нет; эффекты разных групп реализуются по-разному:

• усиление синтеза и обмена нейромедиаторов (ацетилхолина, дофамина, норадреналина);
• улучшение мозгового кровотока и микроциркуляции;
• стабилизация клеточных мембран нейронов;
• снижение окислительного стресса и нейровоспаления;
• влияние на нейропластичность и плотность синапсов.

Именно разнородность механизмов — одна из причин, по которой ноотропы трудно изучать как единый класс.

¶Применение

В клинической практике (прежде всего в России и ряде стран СНГ) ноотропы назначают при:

• ишемическом инсульте и хронической ишемии мозга;
• черепно-мозговых травмах и посттравматической энцефалопатии;
• когнитивных нарушениях при деменции, в том числе при болезни Альцгеймера;
• астенических и невротических состояниях, синдроме дефицита внимания;
• задержке психического и речевого развития у детей.

В спорте и в среде «самоконтроля продуктивности» (так называемое биохакинг-сообщество) ноотропы применяют вне официальных показаний — для повышения работоспособности и концентрации. Такое использование не имеет подтверждённой доказательной базы и может быть небезопасным.

¶Доказательная база и критика

Ключевая проблема класса — слабая и противоречивая доказательная база. Систематические обзоры (в том числе Кокрейновские) по пирацетаму, гинкго билоба и ряду других средств не показали убедительного эффекта при деменции и когнитивном снижении. Значительная часть исследований проведена на малых выборках, без должного контроля и с методологическими ограничениями.

Критики указывают на:

• эффект плацебо, который трудно отделить от реального действия;
• коммерческий интерес производителей в странах, где препараты зарегистрированы как лекарства;
• размытость самого понятия, позволяющую относить к «ноотропам» почти любые средства.

Сторонники подчёркивают, что отсутствие доказательств не равно доказательству отсутствия, и указывают на отдельные препараты (например, модафинил при нарколепсии), чей эффект подтверждён.

¶Безопасность

Большинство ноотропов позиционируются как малотоксичные, однако побочные эффекты возможны: головная боль, тревожность, бессонница, нарушения пищеварения, повышение артериального давления. Ряд веществ (фенилпирацетам, некоторые амфетаминоподобные соединения) в отдельных странах отнесены к контролируемым. В России часть ноотропов отпускается по рецепту, часть — безрецептурно. Самостоятельное применение без консультации врача не рекомендуется.

¶Правовой статус

Регулирование различается по странам. В США большинство рацетамов не одобрены FDA как лекарства и продаются как пищевые добавки. В России и ряде стран СНГ многие ноотропы зарегистрированы как лекарственные средства. В спорте некоторые соединения входят в запрещённый список WADA.