Нитрокор: применение и свойства препарата¶

Нитрокор — лекарственный препарат на основе нитроглицерина, относящийся к группе органических нитратов и применяемый преимущественно для купирования приступов стенокардии и профилактики кардиальных болей. Выпускается в форме подъязычных таблеток и спрея для сублингвального (подъязычного) применения. Действующее вещество — нитроглицерин — обеспечивает быстрое расширение кровеносных сосудов, что приводит к снижению нагрузки на сердце и устранению болевого синдрома ишемического происхождения.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу препарата составляет нитроглицерин — сложный эфир глицерина и азотной кислоты, известный в медицине с конца XIX века. Попадая в организм, нитроглицерин превращается в оксид азота (NO), который действует как эндогенный вазодилататор. Оксид азота активирует фермент гуанилатциклазу, что ведёт к накоплению циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов. Это вызывает их расслабление и расширение просвета.

Основные эффекты нитроглицерина:

• расширение венозных сосудов, прежде всего крупных вен, что снижает венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку);
• уменьшение наполнения левого желудочка и, как следствие, снижение потребности миокарда в кислороде;
• расширение коронарных артерий и улучшение кровоснабжения ишемизированных участков миокарда;
• в более высоких дозах — расширение артериол и снижение артериального давления (постнагрузки).

Именно сочетание этих эффектов позволяет быстро прервать приступ стенокардии, вызванный недостатком кислорода в сердечной мышце.

¶Показания к применению

Нитрокор применяется в следующих ситуациях:

• купирование приступов стенокардии (грудной жабы) — боли или дискомфорта за грудиной, возникающих при физической или эмоциональной нагрузке;
• профилактика приступов перед предполагаемой нагрузкой (например, перед подъёмом по лестнице или выходом на холод);
• неотложная помощь при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе — как средство временного облегчения до прибытия медицинской помощи;
• в составе комплексной терапии при острой левожелудочковой недостаточности, в том числе при отёке лёгких (в условиях стационара применяются иные формы — внутривенные инфузии).

Препарат не устраняет причину ишемической болезни сердца, а лишь снимает симптом. Поэтому его применение не заменяет базисной терапии, назначенной врачом.

¶Способ применения и дозировка

Таблетку Нитрокора помещают под язык и держат до полного рассасывания, не проглатывая и не разжёвывая — при таком пути введения эффект наступает через 1–3 минуты. Разовая доза обычно составляет 0,5–1 мг. Если боль не проходит, повторное применение допускается с интервалом не менее 5 минут; при сохранении симптомов после нескольких приёмов необходимо вызвать скорую помощь, поскольку это может указывать на развитие инфаркта миокарда.

Спрей наносят на слизистую оболочку полости рта под языком, обычно в дозе 0,4 мг за одно впрыскивание. Препарат применяют в положении сидя или лёжа, чтобы избежать резкого падения давления и обморока.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частый побочный эффект — интенсивная головная боль пульсирующего характера, обусловленная расширением мозговых сосудов. Она нередко возникает уже после первого приёма и постепенно ослабевает при регулярном использовании. Также возможны:

• головокружение, ощущение жара, покраснение лица;
• снижение артериального давления вплоть до коллапса;
• тахикардия или, реже, брадикардия;
• тошнота, сухость во рту;
• при длительном применении — толерантность (привыкание), требующая увеличения дозы.

Противопоказания включают:

• повышенную индивидуальную чувствительность к нитратам;
• выраженную артериальную гипотензию (низкое давление);
• недавно перенесённый инфаркт миокарда с низким давлением, черепно-мозговую травму, повышение внутричерепного давления;
• тяжёлую анемию, закрытоугольную глаукому;
• одновременный приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил и аналоги) — такое сочетание вызывает опасное для жизни падение давления.

Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только по строгим показаниям.

¶Особенности и меры предосторожности

При первом применении препарата возможна так называемая нитратная головная боль, для уменьшения которой иногда используют меньшую начальную дозу. Резкое прекращение длительного приёма нитратов может спровоцировать синдром отмены с усилением приступов стенокардии.

Пациентам, принимающим Нитрокор, следует воздерживаться от управления транспортом и работы с механизмами до выяснения индивидуальной реакции, поскольку возможно головокружение и снижение давления. Хранить препарат необходимо в защищённом от света месте, так как нитроглицерин летуч и разрушается под воздействием света и тепла; по истечении срока годности использование недопустимо.

¶Место в терапии и аналоги

Нитрокор относится к средствам первой линии для быстрого облегчения приступа стенокардии наряду с другими нитратами короткого действия. Существуют аналогичные препараты нитроглицерина в таблетках и спреях, а также пролонгированные формы (нитраты длительного действия) для профилактической терапии. Выбор конкретной формы и дозы определяет врач с учётом тяжести заболевания, сопутствующих состояний и переносимости.

Нитрокор не является средством самолечения при неясных болях в груди: любые эпизоды загрудинной боли требуют врачебной оценки, поскольку могут быть проявлением инфаркта миокарда или других опасных состояний.