Нитрокор как лекарственное средство¶

Нитрокор — торговое наименование лекарственного препарата на основе нитроглицерина, относящегося к группе органических нитратов и применяемого преимущественно для купирования приступов стенокардии и профилактики кардиальных осложнений. Выпускается в форме подъязычных таблеток и спрея для сублингвального (подъязычного) применения. Действующее вещество — нитроглицерин — является классическим вазодилататором, расширяющим преимущественно венозные сосуды и снижающим нагрузку на миокард.

¶Общая характеристика

Нитрокор относится к фармакологической группе нитратов — средств, высвобождающих оксид азота (NO) в гладкомышечных клетках сосудов. Основное действующее вещество представлено нитроглицерином в малых дозировках, рассчитанных на быстрое всасывание через слизистую оболочку полости рта. Препарат предназначен для симптоматической терапии: он не устраняет причину ишемии миокарда, а лишь временно облегчает её проявления за счёт гемодинамического эффекта.

Лекарственная форма в виде таблеток для рассасывания обеспечивает поступление активного вещества в системный кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт, что ускоряет наступление эффекта. Спрей действует аналогично, но позволяет точнее дозировать однократную порцию.

¶Состав и форма выпуска

Типовые характеристики препарата:

Точный состав вспомогательных веществ зависит от производителя и конкретной серии. Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом.

¶Механизм действия

Нитроглицерин, попадая в организм, превращается в оксид азота — сигнальную молекулу, активирующую фермент гуанилатциклазу. Это приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках и их расслаблению. В результате:

• расширяются вены, снижается венозный возврат крови к сердцу (преднагрузка);
• уменьшается потребность миокарда в кислороде;
• расширяются коронарные артерии, улучшается кровоснабжение ишемизированных участков;
• снижается давление в малом круге кровообращения.

Совокупность этих эффектов позволяет быстро уменьшить боль за грудиной при стенокардии.

¶Показания к применению

Препарат применяется в следующих ситуациях:

• купирование приступов стенокардии напряжения и покоя;
• профилактика приступа перед предполагаемой физической или эмоциональной нагрузкой;
• неотложная помощь при ангинозном болевом синдроме в рамках алгоритмов, установленных медицинскими протоколами;
• в составе комплексной терапии острой левожелудочковой недостаточности (по назначению врача).

Решение о применении принимает медицинский работник; самолечение при кардиальной патологии недопустимо.

¶Противопоказания и ограничения

К состояниям, при которых применение нитратов не рекомендуется или запрещено, относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к нитратам;
• выраженная артериальная гипотензия;
• состояние шока, коллапс;
• одновременный приём ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа (например, силденафила), что вызывает опасное падение давления;
• повышенное внутричерепное давление, черепно-мозговая травма;
• тяжёлая анемия, некоторые формы гипертрофической кардиомиопатии.

Осторожность требуется при беременности, в период лактации, а также у пациентов с глаукомой.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый нежелательный эффект — головная боль пульсирующего характера, обусловленная расширением сосудов мозговых оболочек. Также возможны:

• головокружение, ощущение слабости;
• снижение артериального давления, ортостатическая реакция;
• покраснение кожи лица, чувство жара;
• тахикардия;
• тошнота;
• в редких случаях — парадоксальное усиление ишемии.

При появлении выраженных симптомов препарат отменяют и обращаются за медицинской помощью.

¶Особенности применения и взаимодействие

Таблетку или дозу спрея помещают под язык и удерживают до полного растворения, не проглатывая и не разжёвывая. Повторное применение возможно по назначению врача с соблюдением интервалов. При сохранении боли после нескольких приёмов требуется экстренная медицинская помощь, поскольку это может указывать на развивающийся инфаркт миокарда.

Взаимодействие с другими лекарствами имеет существенное значение:

• гипотензивные средства усиливают снижение давления;
• алкоголь потенцирует сосудорасширяющий эффект;
• ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа дают опасную гипотензию;
• некоторые препараты, влияющие на метаболизм, изменяют длительность действия.

¶Хранение и обращение

Препарат хранят в заводской упаковке, в защищённом от света и влаги месте, при температуре, указанной производителем, вне доступа детей. Нитроглицерин летуч и легко теряет активность при неправильном хранении, поэтому важно соблюдать сроки годности и не использовать препарат с истёкшим сроком.

¶Место в терапии

Нитрокор представляет собой один из доступных представителей короткодействующих нитратов, применяемых для быстрого облегчения стенокардитической боли. Его ценность определяется скоростью наступления эффекта и простотой применения. Вместе с тем препарат не заменяет базисную терапию ишемической болезни сердца и не устраняет атеросклеротическое поражение сосудов. Рациональное использование возможно только под контролем врача, с учётом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.