Нитроглицерин при одышке¶

Нитроглицерин при одышке — применение органического нитрата нитроглицерина (глицерилтринитрата) для купирования приступов одышки, прежде всего связанных с ишемической болезнью сердца и острой левожелудочковой недостаточностью. Препарат относится к группе антиангинальных и вазодилатирующих средств; его основной эффект — расширение вен и артерий, снижение нагрузки на миокард и улучшение кровоснабжения сердечной мышцы.

¶Механизм действия

Нитроглицерин является донатором оксида азота (NO). Попадая в гладкомышечные клетки сосудов, он высвобождает NO, который активирует фермент гуанилатциклазу и повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата. Это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры сосудистой стенки.

Ключевые гемодинамические эффекты:

• Венодилатация — расширение периферических вен снижает венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку), уменьшает застой в малом круге кровообращения и давление в лёгочных капиллярах.
• Артериодилатация (в меньшей степени) — снижает периферическое сосудистое сопротивление (постнагрузку).
• Расширение коронарных артерий — улучшает кровоток в ишемизированных участках миокарда.

Именно снижение преднагрузки и уменьшение застоя крови в лёгких объясняют быстрое облегчение одышки при сердечной недостаточности и ишемии.

¶Показания, связанные с одышкой

Нитроглицерин применяется при одышке, обусловленной:

1. Приступом стенокардии — боль в груди часто сопровождается чувством нехватки воздуха.
2. Острой левожелудочковой недостаточностью, в том числе при отёке лёгких на фоне гипертонического криза или острого инфаркта миокарда.
3. Кардиальной астмой — приступами удушья сердечного происхождения.

Препарат не устраняет одышку, вызванную бронхиальной астмой, пневмонией, тромбоэмболией лёгочной артерии или анемией, поскольку её причина не связана с коронарной или левожелудочковой дисфункцией.

¶Формы и способы применения

При приступе таблетку или дозу спрея помещают под язык, не проглатывая. Эффект оценивают через 2–3 минуты; при необходимости приём повторяют. Максимальная разовая доза и кратность определяются инструкцией и назначением врача.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — головная боль пульсирующего характера, обусловленная расширением мозговых сосудов. Также возможны:

• головокружение, слабость;
• снижение артериального давления, вплоть до коллапса;
• тахикардия, ощущение жара, покраснение лица;
• при длительном применении — толерантность (привыкание), требующая увеличения дозы.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Нитроглицерин противопоказан при:

• артериальной гипотензии (систолическое давление ниже 90–100 мм рт. ст.);
• недавнем приёме ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил) — риск критического падения давления;
• повышенном внутричерепном давлении;
• выраженной анемии, тяжёлой гиповолемии;
• индивидуальной непереносимости нитратов.

Следует учитывать, что приём препарата на фоне низкого давления или обезвоживания может спровоцировать обморок. Пациентам с подозрением на инфаркт миокарда или отёк лёгких необходима неотложная медицинская помощь, а не самостоятельное многократное применение нитратов.

¶Отличия от других средств

При одышке несердечного происхождения нитроглицерин неэффективен. При бронхоспазме применяют бронходилататоры, при гипоксии — кислородотерапию. Дифференцировать причину одышки должен врач, поскольку неверная интерпретация симптома и приём нитратов могут отсрочить необходимое лечение.

¶Историческая справка

Нитроглицерин был синтезирован в 1846 году итальянским химиком Асканио Собреро. Антиангинальное действие нитратов описал английский врач Уильям Муррелл в 1879 году. С тех пор препарат остаётся одним из базовых средств неотложной кардиологии.