Нитроглицерин Медисорб: препарат и применение¶

Нитроглицерин Медисорб — торговое наименование лекарственных препаратов на основе нитроглицерина, выпускаемых российской фармацевтической компанией «Медисорб». Нитроглицерин относится к группе органических нитратов и применяется преимущественно для купирования и профилактики приступов стенокардии, а также в комплексной терапии сердечной недостаточности и некоторых других состояний, сопровождающихся ишемией миокарда.

¶Действующее вещество

Нитроглицерин (глицерилтринитрат) — сложный эфир глицерина и азотной кислоты. Это маслянистая, практически нерастворимая в воде жидкость, чувствительная к свету и теплу, способная взрываться при детонации. В медицине используется в виде разбавленных растворов, таблеток, капсул, спреев, пластырей и растворов для внутривенного введения. Молекулярная формула — C₃H₅N₃O₉.

Механизм действия связан с высвобождением оксида азота (NO) в гладкомышечных клетках сосудов. NO активирует фермент гуанилатциклазу, что ведёт к накоплению циклического гуанозинмонофосфата, расслаблению гладкой мускулатуры и расширению сосудов. Преимущественно расширяются вены, что снижает венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку) и уменьшает потребность миокарда в кислороде. Расширение коронарных артерий улучшает кровоснабжение ишемизированных участков.

¶Формы выпуска «Медисорб»

Компания «Медисорб» (Пермь) выпускает нитроглицерин в нескольких лекарственных формах. Наиболее распространены:

• таблетки сублингвальные — принимаются под язык для быстрого купирования приступа;
• капсулы с масляным раствором нитроглицерина — также для сублингвального применения;
• концентрат для приготовления раствора для инфузий — используется в стационарных условиях.

Точный перечень форм, дозировок и вспомогательных веществ определяется регистрационными документами и может изменяться. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Показания к применению

Основные показания к применению нитроглицерина:

• купирование приступов стенокардии (в том числе впервые возникших);
• профилактика приступов перед предполагаемой физической или эмоциональной нагрузкой;
• неотложная помощь при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда (в условиях стационара);
• острая левожелудочковая недостаточность, отёк лёгких;
• контролируемая гипотензия при некоторых хирургических вмешательствах.

При приступе стенокардии таблетку или капсулу помещают под язык и держат до полного рассасывания, не проглатывая. Эффект развивается в течение 1–3 минут. При сохранении боли через 5 минут приём повторяют; если боль не проходит после нескольких приёмов, необходимо вызвать скорую помощь, так как это может указывать на инфаркт миокарда.

¶Противопоказания

Нитроглицерин не применяется при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к нитратам;
• выраженной артериальной гипотензии (низком давлении);
• острой сосудистой недостаточности, коллапсе, шоке;
• внутричерепной гипертензии, черепно-мозговой травме;
• тяжёлой анемии;
• одновременном приёме ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил и др.) — это сочетание вызывает опасное падение давления;
• некоторых формах гипертрофической кардиомиопатии и констриктивного перикардита.

Осторожность требуется при глаукоме, тяжёлых нарушениях функции печени и почек, у пожилых пациентов.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — головная боль, обусловленная расширением мозговых сосудов. Она нередко возникает в начале терапии и может уменьшаться при продолжении приёма. Также возможны:

• головокружение, слабость, ощущение жара;
• снижение артериального давления, тахикардия;
• тошнота, сухость во рту;
• покраснение кожи лица;
• в редких случаях — метгемоглобинемия, аллергические реакции.

При появлении выраженной слабости, обморока или резкого падения давления приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Особенности применения

К нитратам быстро развивается толерантность — снижение эффекта при регулярном применении. Для её предотвращения рекомендуют «безнитратные» промежутки в течение суток, особенно при использовании пролонгированных форм и пластырей. Сублингвальные формы для купирования приступов этой проблемы практически не создают.

Нитроглицерин разрушается в печени, поэтому при заболеваниях печени действие может усиливаться. Препарат проникает через плаценту и в грудное молоко; применение при беременности и в период лактации допускается только по строгим показаниям.

Хранение требует защиты от света, тепла и огня: вещество огнеопасно и взрывоопасно в концентрированном виде. Таблетки и капсулы хранят в оригинальной упаковке при комнатной температуре, в недоступном для детей месте.

¶Место в терапии

Нитроглицерин остаётся одним из базовых средств неотложной кардиологии. Несмотря на появление более современных антиангинальных препаратов, он сохраняет значение благодаря быстрому и предсказуемому действию при стенокардии. Препараты «Медисорб» входят в число доступных отечественных форм нитроглицерина и применяются как в амбулаторной практике, так и в стационарах.

Любое применение нитроглицерина должно проводиться по назначению врача. Самолечение опасно, особенно при нестабильной гемодинамике и сопутствующих заболеваниях.