Нитрофураны: правила приёма препаратов¶

Нитрофураны — группа синтетических противомикробных средств, производных фурана, обладающих бактериостатическим и бактерицидным действием преимущественно в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых простейших и грибов. К наиболее известным представителям относятся нитрофурантоин (фурадонин), фуразолидон, нифуроксазид (энтерофурил), нифурател, фуразидин и нитрофурал (фурацилин). При их приёме рекомендуют соблюдать ряд правил, касающихся связи с пищей, дозирования, длительности курса и совместимости с другими веществами, поскольку от этого зависят как эффективность лечения, так и переносимость терапии.

¶Общие принципы приёма

Нитрофураны принимают внутрь, местно или, реже, наружно. Большинство системных препаратов группы назначают после еды: это уменьшает раздражение слизистой оболочки желудка и снижает риск тошноты и диспепсии, которые являются наиболее частыми нежелательными реакциями. Исключение составляет нифуроксазид, который применяется преимущественно при кишечных инфекциях и действует в просвете кишки.

Рекомендуется запивать таблетки достаточным количеством воды (не менее половины стакана). Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, массы тела, локализации и тяжести инфекции, а также функции почек. Курс лечения обычно составляет от 3 до 10 дней; при некоторых инфекциях мочевыводящих путей применяются короткие и профилактические схемы.

¶Связь с пищей и напитками

Одним из ключевых требований является отказ от алкоголя на весь период терапии и в течение нескольких дней после её окончания. Нитрофураны несовместимы со спиртным: возможно развитие дисульфирам-подобной реакции с покраснением кожи, тахикардией, падением давления, тошнотой и рвотой. Особенно выражена такая реакция у фуразолидона.

Фуразолидон, применяемый при кишечных инфекциях, является ингибитором моноаминоксидазы. Поэтому во время его приёма рекомендуют исключить продукты, богатые тирамином (сыры, копчёности, бобовые, некоторые вина), — иначе возможны гипертонические кризы. Также не следует одновременно принимать симпатомиметики и антидепрессанты без согласования с врачом.

¶Дозирование и длительность

Препараты принимают через равные промежутки времени, обычно 3–4 раза в сутки, что поддерживает постоянную концентрацию действующего вещества в крови. Пропуск дозы снижает эффективность и способствует формированию устойчивости микроорганизмов, поэтому при забывчивости очередную таблетку принимают как можно скорее, а при приближении времени следующей дозы удвоенную дозу не используют.

Прекращать лечение при улучшении самочувствия не рекомендуется: курс доводят до конца, чтобы предотвратить рецидив и селекцию резистентных штаммов. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней требуется повторный осмотр врача и пересмотр терапии.

¶Особые указания и ограничения

Нитрофураны проходят через плаценту и выделяются с грудным молоком, поэтому при беременности и в период лактации их применяют только по строгим показаниям. В ряде стран нитрофурантоин не назначают на поздних сроках беременности из-за риска гемолитической анемии у новорождённых.

При выраженном нарушении функции почек дозы снижают или препарат отменяют: из-за замедленного выведения возрастает риск токсических эффектов. У пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы возможен гемолиз эритроцитов, поэтому таким больным нитрофураны противопоказаны.

Во время терапии возможно окрашивание мочи в тёмно-жёлтый или коричневый цвет — это безобидный эффект, о котором пациентов обычно предупреждают заранее. Редко развиваются невриты, гепатотоксичность, лёгочные реакции и аллергические сыпи; при их появлении приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими средствами

Нитрофураны не следует сочетать с препаратами, угнетающими кроветворение, и с некоторыми антибиотиками без необходимости. Антациды и сорбенты могут снижать всасывание, поэтому между их приёмом выдерживают интервал не менее двух часов. Одновременное применение с фторхинолонами, как правило, не рекомендуется из-за возможного антагонизма.

¶Местное применение

Нитрофурал (фурацилин) используется наружно в виде растворов для промываний, полосканий и примочек. Раствор готовят на воде или физиологическом растворе; для полосканий горла и рта его применяют несколько раз в день. Хранить готовый раствор долго не следует, а при попадании в глаза его использовать нельзя.

¶Рациональное использование

Нитрофураны остаются востребованными при неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей, кишечных инфекциях и некоторых кожных процессах. Однако бесконтрольный приём, сокращение или продление курса, а также использование при вирусных заболеваниях недопустимы: это снижает эффективность препаратов и способствует росту резистентности микроорганизмов. Назначать их должен врач, а пациенту следует строго соблюдать рекомендованный режим дозирования.