Нистатин вагинальные суппозитории¶

Нистатин вагинальные суппозитории — лекарственная форма противогрибкового препарата нистатина, предназначенная для интравагинального введения. Относится к группе полиеновых антибиотиков; применяется преимущественно при кандидозе влагалища (молочнице) и в составе комплексной терапии смешанных вагинальных инфекций. Выпускается в виде торпедовидных суппозиториев (свечей) массой около 2–4 г с содержанием действующего вещества, как правило, 100 000 или 500 000 ЕД в каждом суппозитории.

¶Действующее вещество и механизм действия

Нистатин — полиеновый противогрибковый антибиотик, впервые выделенный в 1950 году из культуры Streptomyces noursei. Его молекула связывается с эргостеролом — стероидным компонентом клеточной мембраны грибов. В результате в мембране образуются поры, нарушается её проницаемость, происходит потеря ионов калия и гибель клетки. Поскольку эргостерол отсутствует в мембранах человеческих клеток, избирательная токсичность препарата в отношении грибов относительно высока.

Нистатин действует преимущественно на дрожжеподобные грибы рода Candida, особенно на Candida albicans. Он практически не всасывается через неповреждённые слизистые оболочки и кожу, что определяет его местное действие и низкую системную концентрацию в крови при вагинальном применении.

¶Показания к применению

Основные показания согласно инструкции:

• кандидоз влагалища (острый и рецидивирующий), в том числе у беременных по назначению врача;
• кандидозный вульвовагинит;
• профилактика грибковых осложнений при местной антибактериальной терапии;
• смешанные инфекции влагалища, когда в составе микрофлоры выявлены грибы рода Candida.

Препарат активен только против грибов; при бактериальном вагинозе или трихомониазе в качестве монотерапии не применяется.

¶Способ применения и дозы

Суппозитории вводят во влагалище, предварительно освободив от контурной упаковки. Стандартная схема у взрослых — по одному суппозиторию 1–2 раза в сутки, обычно утром и вечером. Курс лечения составляет 10–14 дней. При рецидивирующем течении возможны повторные курсы по назначению врача.

Особенности применения:

• вводить суппозиторий рекомендуется в положении лежа, что обеспечивает лучшее распределение препарата по слизистой;
• при менструации лечение не прерывают, если иное не указано врачом;
• одновременное использование барьерных методов контрацепции может снижать эффективность спермицидных средств;
• при необходимости препарат применяют у беременных и в период лактации, поскольку системная абсорбция минимальна, однако решение принимает врач.

Дозировка и длительность курса определяются индивидуально, самовольное изменение схемы не рекомендуется.

¶Противопоказания и особые указания

К противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к нистатину или вспомогательным компонентам суппозитория;
• детский возраст (для данной лекарственной формы, если иное не предусмотрено инструкцией производителя);
• нарушение целостности девственной плевы — введение возможно только по назначению и под контролем врача.

Не рекомендуется применение при грибковых поражениях, вызванных устойчивыми к нистатину штаммами, а также при отсутствии подтверждённого грибкового возбудителя.

¶Побочные эффекты

При интравагинальном применении нистатин обычно хорошо переносится. Возможны:

• местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой, ощущение дискомфорта;
• аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, в редких случаях — отёк;
• при длительном применении — изменение местной микрофлоры.

При появлении выраженных побочных реакций препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Нистатин практически не всасывается в системный кровоток, поэтому клинически значимые взаимодействия с препаратами системного действия маловероятны. Однако:

• одновременное местное применение других вагинальных средств может изменять распределение препарата;
• при сочетании с антибактериальными препаратами широкого спектра действия риск кандидоза возрастает, что требует контроля;
• эффективность нистатина не зависит от кислотности среды, в отличие от некоторых азоловых препаратов.

¶Формы выпуска и хранение

Вагинальные суппозитории выпускаются в контурных ячейковых упаковках, обычно по 6 или 10 штук в картонной пачке, с приложением инструкции. Вспомогательными веществами чаще всего служат жировые основы (например, витепсол, твердый жир). Хранят препарат в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C (точные условия указаны на упаковке конкретного производителя). Срок годности, как правило, составляет 2 года; по истечении его применение недопустимо.

¶Место в терапии кандидоза

Нистатин относится к «старым» противогрибковым средствам. В современной практике при неосложнённом кандидозе влагалища чаще используют азоловые препараты (клотримазол, миконазол, флуконазол) и другие современные антимикотики, которые обладают более широким спектром и удобными короткими схемами. Нистатин сохраняет значение при непереносимости азолов, при беременности (по решению врача), а также как доступное средство в условиях ограниченного выбора. Устойчивость Candida к нистатину встречается реже, чем к азолам, что поддерживает интерес к препарату.

¶Критика и ограничения

К ограничениям относят длительность курса (до 14 дней), необходимость многократного введения, возможность местного раздражения и отсутствие системного действия при распространённых формах кандидоза. Кроме того, часть штаммов Candida glabrata и Candida krusei менее чувствительна к нистатину, что требует микробиологической диагностики при неэффективности терапии. Инструкция по применению носит справочный характер; назначение и коррекцию лечения проводит медицинский специалист.