Никотиновые таблетки и пероральные формы¶

Никотиновые таблетки — пероральные лекарственные формы, содержащие никотин или его производные и предназначенные для ослабления табачной зависимости, а также для никотинзаместительной терапии. К этой категории относят подъязычные таблетки, микропилюли, жевательные пластинки и близкие к ним формы (леденцы, пастилки), которые в обиходе часто называют «таблетками от курения» или «таблетками табак». Термин не является официальным фармакологическим названием: под ним обычно понимают любые твёрдые пероральные средства, применяемые для отказа от курения.

¶Общее понятие и место в никотинзаместительной терапии

Никотинзаместительная терапия (НЗТ) основана на принципе: организм курильщика получает никотин без продуктов горения табака — смол, угарного газа, канцерогенов. Это снижает абстинентный синдром и позволяет постепенно уменьшать дозу. Основные формы НЗТ — жевательная резинка, трансдермальный пластырь, ингалятор, спрей и пероральные таблетки. Таблетки занимают относительно небольшую долю рынка, но рассматриваются как удобный и «незаметный» способ доставки.

Важно различать два класса препаратов:

• собственно никотиновые пероральные формы (содержат никотин);
• не содержащие никотин препараты для отказа от курения (например, варениклин, цитизин, бупропион), которые действуют на рецепторы или нейротрансмиттеры и часто тоже выпускаются в виде таблеток.

В бытовой речи «таблетками табак» называют и те, и другие.

¶История

Никотин как вещество выделен в начале XIX века; его фармакологическое действие на нервную систему изучалось с конца XIX — начала XX века. Систематическое применение НЗТ началось в 1970–1980-е годы, когда появились жевательные резинки с никотином. Пероральные формы разрабатывались позже — как альтернатива для тех, кому не подходят пластырь или резинка. В 1990-е и 2000-е годы получили распространение таблетки на основе цитизина (растительного алкалоида из ракитника) и варениклина. В России и ряде стран СНГ цитизин известен как действующее вещество препаратов, выпускаемых в форме таблеток.

¶Действующие вещества

¶Механизм действия

Никотин связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами в центральной нервной системе, что приводит к выбросу дофамина и формирует подкрепляющий эффект. Пероральные никотиновые формы обеспечивают медленное и контролируемое поступление вещества, сглаживая пики и спады, характерные для курения. Цитизин действует сходно, но слабее. Варениклин занимает рецептор, не активируя его полностью, поэтому сигарета перестаёт давать привычное удовольствие. Бупропион влияет на дофаминовую и норадреналиновую передачу, уменьшая тягу.

¶Применение

Таблетки применяют в рамках программ отказа от курения, часто в сочетании с поведенческой поддержкой. Схема приёма подбирается индивидуально и предполагает постепенное снижение дозы. Перед началом приёма необходима консультация врача: учитываются сопутствующие заболевания, беременность, приём других препаратов. Никотиновые формы не рекомендуются при некоторых сердечно-сосудистых состояниях, а варениклин и бупропион имеют собственные ограничения и побочные эффекты.

¶Эффективность

По данным клинических исследований, НЗТ повышает вероятность отказа от курения примерно в 1,5–2 раза по сравнению с плацебо при условии соблюдения схемы. Варениклин и комбинации препаратов показывают сопоставимые или несколько более высокие результаты. Эффективность зависит от приверженности лечению и сопутствующей психологической поддержки. Ни один препарат не гарантирует отказа от курения.

¶Правовой статус и оборот

В разных странах никотинсодержащие средства регулируются по-разному: где-то как лекарства, где-то как товары сниженного риска. В России никотинсодержащая продукция подпадает под отдельное законодательство, а лекарственные препараты для отказа от курения отпускаются по рецепту или без него в зависимости от состава. Самостоятельное приобретение и приём без консультации специалиста нежелательны.

¶Критика и ограничения

Основные претензии к «таблеткам от курения»:

• часть средств не содержит никотина, и их часто путают с собственно никотиновыми;
• эффективность без поведенческой поддержки снижается;
• возможны побочные эффекты — тошнота, головная боль, нарушения сна, изменения настроения;
• некоторые препараты требуют контроля со стороны врача.

Отдельно отмечается, что пероральные формы не устраняют психологическую зависимость — привычку к ритуалу курения, поэтому комплексный подход считается более результативным.

¶См. также

• Никотинзаместительная терапия
• Табачная зависимость
• Варениклин
• Цитизин