Негормональные противозачаточные средства для женщин¶

Негормональные противозачаточные средства для женщин — это группа методов и изделий контрацепции, механизм действия которых не основан на введении в организм синтетических аналогов женских половых гормонов. К ним относят барьерные приспособления, химические спермициды, внутриматочные средства с медью, а также физиологические и поведенческие методы. Такие средства применяются как самостоятельно, так и в комбинации друг с другом; под «разовыми» обычно понимают изделия и препараты однократного применения — презервативы, диафрагмы, свечи, таблетки, пленки и губки.

¶Общая характеристика

Ключевое отличие негормональных методов от гормональных (комбинированных оральных контрацептивов, пластырей, вагинальных колец, имплантатов, внутриматочной системы с левоноргестрелом) состоит в отсутствии системного влияния на эндокринную регуляцию менструального цикла. Это определяет как их преимущества — возможность применения при ряде противопоказаний к гормонам, отсутствие гормонозависимых побочных эффектов, — так и недостатки: в среднем более низкую контрацептивную эффективность при типичном использовании и необходимость соблюдать процедуру применения при каждом половом акте.

Эффективность контрацепции принято оценивать индексом Перля — числом беременностей на 100 женщин за год использования метода. Для негормональных средств разового применения он сильно зависит от правильности использования: при идеальном применении показатели одних методов приближаются к гормональным, при типичном — заметно уступают им.

¶Барьерные средства

Барьерные методы физически препятствуют встрече сперматозоида и яйцеклетки.

• Мужской презерватив — тонкий чехол из латекса, полиуретана или полиизопрена, надеваемый на половой член. Единственный метод, одновременно защищающий от большинства инфекций, передаваемых половым путем. При правильном использовании индекс Перля составляет около 2, при типичном — порядка 13–18.
• Женский (вагинальный) презерватив — эластичный мешок с двумя кольцами, вводимый во влагалище; применяется однократно.
• Диафрагма (колпачок) — куполообразное изделие из латекса или силикона, устанавливаемое на шейку матки перед половым актом; обычно сочетается со спермицидным гелем. Требует индивидуального подбора размера.
• Шеечный колпачок — меньшая по размеру разновидность барьера, удерживаемая на шейке присасыванием.
• Контрацептивная губка — изделие из полиуретана, пропитанное спермицидом, вводимое во влагалище однократно перед актом.

¶Химические средства (спермициды)

Спермициды — вещества, инактивирующие сперматозоиды в просвете влагалища. Действующее начало большинства современных препаратов — ноноксинол-9 или бензалкония хлорид. Выпускаются в формах однократного применения: вагинальные свечи (суппозитории), таблетки, пленки, кремы, гели, аэрозольные пены, а также в виде губок и тампонов.

Особенности применения:

• препарат вводится за определенное время до полового акта (обычно 5–15 минут, что указано в инструкции) и действует ограниченное время;
• при повторном акте требуется новая доза;
• спермициды не защищают от инфекций, а частое применение ноноксинола-9 связано с раздражением слизистой;
• эффективность при типичном использовании невысока — индекс Перля достигает 18–28.

¶Внутриматочные средства с медью

Медьсодержащие внутриматочные средства (ВМС) — небольшие устройства Т-образной формы, вводимые в полость матки врачом. Спермицидный эффект обеспечивают ионы меди, а также локальная воспалительная реакция эндометрия, препятствующая имплантации. Это не гормональный метод, но и не «разовое» средство: ВМС устанавливается на срок от 3 до 10 лет в зависимости от модели. Индекс Перля — около 0,6–0,8, что сопоставимо с гормональными методами. К недостаткам относят возможное усиление менструальных кровотечений и болезненности, риск экспульсии (самопроизвольного выпадения) и необходимость врачебного контроля.

¶Физиологические и поведенческие методы

• Календарный (ритмический) метод и его модификации (симптотермальный метод, метод цервикальной слизи) основаны на определении фертильного окна и воздержании от половых актов в эти дни.
• Прерванный половой акт — извлечение полового члена до эякуляции; эффективность низкая и зависит от самоконтроля.
• Лактационная аменорея — метод, применимый только в первые месяцы после родов при строгом соблюдении условий (исключительно грудное вскармливание, отсутствие менструаций).

Эти методы не являются «разовыми» в узком смысле, но не требуют ни гормонов, ни изделий.

¶Сравнение методов

¶Показания и ограничения

Негормональные средства выбирают при невозможности или нежелании использовать гормональную контрацепцию: при тромбофилиях и тромбозах в анамнезе, некоторых формах мигрени, гормонозависимых опухолях, в период лактации, при непереносимости гормонов. Барьерные методы — единственные, одновременно снижающие риск инфекций, передаваемых половым путем. Ограничения связаны с аллергией на латекс или спермициды, анатомическими особенностями, необходимостью высокой дисциплины применения. Ни один негормональный метод разового действия не обладает эффективностью, близкой к 100 %; для повышения надежности практикуется сочетание, например презерватива и спермицида.

¶Историческая справка

Первые спермицидные средства известны с древности; прообразы шеечных колпачков описывались в XIX веке, а диафрагма в современном виде вошла в практику в начале XX века. Латексные презервативы получили распространение с 1920-х годов, а медьсодержащие ВМС — с 1960–1970-х. Развитие гормональной контрацепции в 1960-х снизило, но не устранило роль негормональных методов, которые остаются базовыми для части пользователей.