Назальная слизь и мукоцилиарный клиренс¶

Назальная слизь — это вязкий секрет, вырабатываемый слизистой оболочкой полости носа и околоносовых пазух, выполняющий защитную, увлажняющую и очищающую функции в системе верхних дыхательных путей. В быту её часто называют «соплями» (разговорное, просторечное обозначение носового секрета). Слизь — неотъемлемый компонент мукоцилиарного клиренса, механизма самоочищения дыхательных путей, благодаря которому из носа удаляются пыль, микроорганизмы, аллергены и другие чужеродные частицы.

¶Состав и свойства

Назальная слизь представляет собой водный гель, на 95–97 % состоящий из воды. В сухом остатке присутствуют:

• Муцины — гликопротеины MUC5AC и MUC5B, придающие секрету вязкоэластичные свойства;
• Электролиты — ионы натрия, калия, хлора, кальция;
• Белки защиты — лизоцим, лактоферрин, иммуноглобулин A (IgA), дефензины;
• Клеточный детрит — слущённый эпителий, лейкоциты (при воспалении их число растёт);
• Внешние примеси — пыль, пыльца, микроорганизмы, частицы дыма.

Нормальный секрет прозрачный или слегка белесый, имеет слабощелочную или нейтральную реакцию. Цвет, консистенция и объём меняются при инфекциях, аллергии, переохлаждении и других состояниях.

¶Анатомия и механизм образования

Слизь продуцируется бокаловидными клетками и серозно-слизистыми железами подслизистого слоя. Покрытый слизью мерцательный эпителий выстилает полость носа и пазухи. Реснички эпителиальных клеток совершают согласованные колебательные движения (примерно 10–15 Гц) и продвигают слизистую плёнку в сторону носоглотки, откуда она заглатывается и обезвреживается в желудке. Скорость транспорта составляет около 5–10 мм в минуту.

За сутки у здорового взрослого образуется примерно 100–150 мл носового секрета, большая часть которого незаметно проглатывается. Это нормальный физиологический процесс, а не признак болезни.

¶Функции

1. Барьерная. Слизь механически задерживает частицы размером более 5–10 мкм.
2. Иммунная. Содержит антимикробные ферменты и антитела, нейтрализующие патогены.
3. Увлажняющая. Насыщает вдыхаемый воздух водяным паром.
4. Терморегулирующая. Согревает или охлаждает воздух до оптимальной температуры.
5. Очищающая. Обеспечивает выведение чужеродных агентов через мукоцилиарный клиренс.

¶Изменения при патологии

Зелёный цвет обусловлен ферментом миелопероксидазой, выделяемым нейтрофилами, а не «застоем инфекции», как иногда ошибочно считают.

¶Причины повышенного образования

• Инфекции — риновирусы, аденовирусы, грипп, коронавирусы;
• Аллергия — пыльца, шерсть, клещи домашней пыли;
• Раздражители — табачный дым, холодный воздух, резкие запахи, загрязнение атмосферы;
• Анатомические особенности — искривление перегородки, полипы, аденоиды;
• Гормональные и медикаментозные факторы — беременность, приём сосудосуживающих капель (рикошетный ринит);
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка.

¶Удаление секрета

Физиологичное удаление слизи происходит через носоглотку. При усиленном образовании применяют:

• Высмаркивание — при этом важно не создавать избыточное давление, чтобы не забросить секрет в среднее ухо или пазухи;
• Промывание — изотоническим или гипертоническим раствором натрия хлорида;
• Аспирация — специальными аспираторами у младенцев и маломобильных пациентов;
• Мукоактивные препараты — разжижающие вязкий секрет (ацетилцистеин, амброксол).

Разговорное выражение «сопли отсос» в быту описывает процедуру удаления носового секрета аспиратором, однако медицинский термин для этой манипуляции — аспирация назального секрета. Она показана при невозможности самостоятельного очищения носа: у новорождённых, детей раннего возраста, пациентов после операций и при тяжёлых неврологических нарушениях.

¶Аспирация назального секрета

Процедура проводится с помощью механических, электрических или вакуумных аспираторов. Основные правила:

• использовать стерильные или продезинфицированные наконечники;
• предварительно размягчать густой секрет солевым раствором;
• ограничивать длительность и частоту процедуры, чтобы не травмировать слизистую;
• не применять у детей без необходимости, так как чрезмерная аспирация усиливает отёк и раздражение.

Осложнения при неправильном выполнении: микротравмы эпителия, носовые кровотечения, рефлекторное усиление секреции, инфицирование.

¶Профилактика нарушений

Поддержание нормальной работы мукоцилиарного клиренса включает увлажнение воздуха (40–60 % относительной влажности), достаточное потребление жидкости, отказ от курения, ограничение контакта с аллергенами и раздражителями, своевременное лечение инфекций и отказ от бесконтрольного применения сосудосуживающих средств.

¶Значение в диагностике

Характер носового секрета служит диагностическим признаком. Прозрачная водянистая слизь типична для аллергии и вирусных инфекций; густая жёлто-зелёная — для бактериального процесса; кровянистые примеси требуют исключения травм, полипов и новообразований. В лабораторной практике исследуют мазки из носа для выявления эозинофилов (аллергия), нейтрофилов (инфекция) и возбудителей методом ПЦР или посева.