Натуральные статины и снижение холестерина¶

Натуральные статины — условное название природных соединений растительного, грибного и микробного происхождения, способных подавлять активность ключевого фермента синтеза холестерина — ГМГ-КоА-редуктазы. По механизму действия такие вещества близки к фармакологическим статинам (ловастатин, симвастатин, аторвастатин), однако содержатся в пищевых продуктах и растительном сырье в существенно меньших концентрациях. Строгого научного термина «натуральные статины» не существует: в научной литературе используют понятия «природные ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы» и «статины пищевого происхождения».

¶Механизм действия

Фермент ГМГ-КоА-редуктаза катализирует превращение 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзима А в мевалоновую кислоту — этап, ограничивающий скорость всего пути биосинтеза холестерина в печени. Молекулы статинов конкурентно связываются с активным центром фермента и блокируют его работу. В ответ гепатоциты увеличивают число рецепторов липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на своей поверхности, захватывают больше «плохого» холестерина из крови и снижают его концентрацию.

Природные ингибиторы действуют по тому же принципу, но их концентрация в продуктах на несколько порядков ниже, чем дозировка аптечных препаратов. Именно поэтому эффект от пищевых источников обычно скромный и не заменяет терапию, назначенную врачом.

¶Основные природные источники

¶Красный ферментированный рис

Красный дрожжевой рис (монаскус, Monascus purpureus) — традиционный продукт китайской кухни, получаемый ферментацией риса грибком. Содержит монаколин K, химически идентичный ловастатину. Это единственный пищевой источник, для которого подтверждено присутствие настоящего статина в ощутимых количествах. Концентрация монаколина K в разных партиях сильно колеблется, что делает дозирование непредсказуемым.

¶Грибы

Съедобные грибы содержат эргостерин и близкие стерины, а также следовые количества ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы. Наибольший интерес исследователей вызывают шиитаке, майтаке и вешенки. Данные об их гиполипидемическом действии у человека ограничены и в основном получены в экспериментах на животных.

¶Растительные продукты

Ряд растений содержит соединения, влияющие на липидный обмен, хотя их относят не к статинам, а к другим классам:

• Чеснок — аллицин и серосодержащие производные; данные о снижении общего холестерина противоречивы.
• Куркума — куркумин; в исследованиях отмечено умеренное влияние на липидный профиль.
• Зелёный чай — катехины, прежде всего EGCG.
• Бобовые и овёс — растворимая клетчатка (бета-глюканы), связывающая желчные кислоты в кишечнике.
• Оливковое масло, орехи, авокадо — мононенасыщенные жиры и фитостерины.

¶Фитостерины

Растительные стерины (бета-ситостерин, кампестерин) структурно похожи на холестерин и конкурируют с ним за всасывание в кишечнике. Они не ингибируют ГМГ-КоА-редуктазу, но снижают поступление холестерина из пищи. Добавление 2 г фитостеринов в сутки способно уменьшить уровень ЛПНП примерно на 7–10 %.

¶Отличия от аптечных статинов

Красный ферментированный рис занимает промежуточное положение: он содержит ловастатин в дозах, сопоставимых с низкодозовыми препаратами, и поэтому в ряде стран продаётся как биологически активная добавка с предупреждением о возможных побочных эффектах.

¶Клинические данные

Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) признало обоснованными заявления о том, что фитостерины и растворимая клетчатка овса снижают уровень холестерина ЛПНП. Для монаколина K в составе красного дрожжевого риса EFSA в 2011 году отказало в регистрации заявления о снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний из-за недостатка доказательств и вариабельности состава.

Систематические обзоры по чесноку, куркумину и зелёному чаю показывают статистически значимое, но клинически малое снижение общего холестерина — обычно в пределах нескольких процентов. Влияния на сердечно-сосудистую смертность не продемонстрировано.

¶Ограничения и риски

• Непостоянство состава. Содержание активных веществ в растительном сырье зависит от сорта, места произрастания, технологии переработки.
• Взаимодействия. Монаколин K, как и ловастатин, может взаимодействовать с некоторыми лекарствами (например, с фибратами, ниацином, ингибиторами цитохрома CYP3A4) и повышать риск поражения мышц.
• Отсутствие стандартизации. Добавки не проходят такой же контроль, как лекарства.
• Ложные ожидания. Замена назначенной терапии пищевыми продуктами у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском опасна.

¶Место в профилактике

Диеты, богатые овощами, бобовыми, орехами, рыбой и растительными маслами (средиземноморский тип питания), действительно связаны с более благоприятным липидным профилем и снижением сердечно-сосудистого риска. Однако этот эффект обусловлен совокупностью факторов — клетчаткой, фитостеринами, заменой насыщенных жиров ненасыщенными, — а не присутствием «натуральных статинов» как таковых.

При выявленной гиперхолестеринемии решение о лечении принимает врач. Пищевые источники могут рассматриваться как вспомогательная мера, но не как альтернатива препаратам с доказанной эффективностью. Любые добавки, включая красный ферментированный рис, следует применять с осторожностью и по согласованию со специалистом.