Настойка левомицетина как лекарственная форма¶

Настойка левомицетина — жидкая лекарственная форма на основе антибиотика левомицетина (хлорамфеникола), предназначенная преимущественно для наружного применения. Представляет собой спиртовой или водно-спиртовой раствор, в котором действующее вещество находится в концентрации, как правило, 0,25–5 %. Используется в дерматологии и отчасти в оториноларингологии как антибактериальное и противовоспалительное средство. Строго говоря, термин «настойка» в фармакопейном смысле неточен: классическая настойка (tinctura) получается путём экстракции растительного сырья, тогда как левомицетин — синтетическое вещество, и корректнее говорить о спиртовом растворе. Тем не менее в аптечной и бытовой практике название закрепилось.

¶Действующее вещество

Левомицетин (хлорамфеникол) — антибиотик широкого спектра действия, синтезированный в 1947 году и ставший первым антибиотиком, полученным промышленным химическим синтезом, а не микробиологическим путём. Механизм действия основан на подавлении синтеза белка в бактериальной клетке: вещество связывается с 50S-субъединицей рибосомы и блокирует реакцию транспептидации.

Спектр активности включает:

• грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки);
• грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, гемофильная палочка);
• ряд анаэробов;
• риккетсии, хламидии, микоплазмы.

К левомицетину устойчивы синегнойная палочка, большинство протеев, а также грибы и вирусы. Препарат хорошо растворим в этаноле, что и делает возможным приготовление спиртовых растворов.

¶Состав и формы выпуска

Промышленно выпускаемые и аптечного изготовления растворы обычно содержат:

• левомицетин — 0,25–5 г на 100 мл;
• этанол 70 % или водно-спиртовую смесь;
• вспомогательные компоненты (например, глицерин, борную или салициловую кислоту в комбинированных прописях).

Распространены также комбинированные растворы, где левомицетин сочетается с другими антисептиками. Помимо спиртового раствора, существуют спиртовой раствор левомицетина с борной кислотой, мази, линименты и глазные капли. Отдельно выделяют «левомицетиновый спирт» — 1 %, 3 % и 5 % растворы, применяемые наружно.

¶Применение

Основные показания к наружному применению:

• гнойничковые заболевания кожи (пиодермии);
• угревая сыпь и acne vulgaris;
• инфицированные раны и микротравмы;
• опрелости и потёртости;
• некоторые формы дерматитов, осложнённые бактериальной инфекцией.

В оториноларингологии растворы иногда используют при наружном отите и для обработки кожи вокруг слухового прохода. В стоматологии встречаются прописb для обработки слизистой при стоматитах.

Способ применения обычно сводится к нанесению раствора на поражённый участок ватным тампоном 1–3 раза в сутки. Длительность курса ограничивают, поскольку хлорамфеникол способен накапливаться и оказывать системное действие даже при наружном нанесении на большие площади.

¶Фармакологические особенности

При наружном применении левомицетин частично всасывается через кожу и слизистые. Системная абсорбция невелика, но при обработке обширных поверхностей, наличии повреждений кожи и у детей раннего возраста может быть клинически значимой. Это определяет ограничения по площади нанесения и возрасту.

Ключевое нежелательное свойство хлорамфеникола — дозозависимое угнетение костномозгового кроветворения вплоть до апластической анемии, а также редкие идиосинкразические реакции. Именно поэтому препарат не применяют бесконтрольно и избегают его использования у новорождённых (риск «серого синдрома»).

¶Ограничения и меры предосторожности

Настойка левомицетина не предназначена для приёма внутрь. Среди противопоказаний и ограничений:

• повышенная индивидуальная чувствительность к хлорамфениколу;
• угнетение кроветворения в анамнезе;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (особенно первые месяцы жизни);
• обширные участки повреждённой кожи.

Не рекомендуется одновременное нанесение с другими антибактериальными средствами для наружного применения без назначения врача. Спиртовая основа вызывает сухость и раздражение кожи, что ограничивает длительное использование при сухих дерматозах.

¶Правовой статус и обращение

Левомицетин относится к рецептурным антибактериальным препаратам в системных формах; наружные спиртовые растворы в ряде стран отпускаются без рецепта, однако их бесконтрольное применение не приветствуется из-за риска резистентности микрофлоры и системных побочных эффектов. В России растворы левомицетина готовят как в аптеках по рецепту, так и выпускают промышленно.

¶Место среди антибактериальных средств

С появлением более безопасных антибиотиков (макролиды, фторхинолоны, современные топические средства) значение левомицетина снизилось. Его применяют в основном как недорогое средство резерва при ограниченных поверхностных инфекциях. В клинических рекомендациях он уступает место препаратам с меньшим риском гематологических осложнений, но сохраняет позиции в комбинированных дерматологических прописb и в условиях ограниченного доступа к другим антибиотикам.