Наружные раздражающие средства в терапии¶

Наружные раздражающие средства в терапии — группа лекарственных препаратов и веществ местного действия, вызывающих при нанесении на кожу или слизистые оболочки контролируемое раздражение, которое сопровождается гиперемией, ощущением тепла, жжения или покалывания. Относятся к средствам местного применения и используются преимущественно в терапии болевых синдромов, воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также в дерматологии и рефлексотерапии. Действие основано не на системном всасывании, а на рефлекторных реакциях, запускаемых с кожных рецепторов.

¶Механизм действия

Основу терапевтического эффекта составляет раздражение чувствительных нервных окончаний кожи — ноцицепторов и терморецепторов. Возникающий афферентный поток импульсов вызывает в центральной нервной системе ответные реакции:

• сегментарное торможение болевых сигналов по механизму «воротного контроля» (теория Мелзака и Уолла);
• рефлекторное расширение сосудов, усиление местного кровотока и лимфооттока;
• выброс эндогенных биологически активных веществ — гистамина, брадикинина, простагландинов;
• отвлекающий эффект, при котором ощущение жжения или тепла перекрывает восприятие боли.

Часть средств оказывает также лёгкое местноанестезирующее, противовоспалительное или антисептическое действие.

¶Классификация

По природе действующего начала выделяют несколько групп.

По характеру ощущения различают «холодовые» (ментол), «тепловые» (камфора, капсаицин, скипидар) и «жгучие» (экстракт красного перца) средства.

¶Применение

Основные направления использования:

• Ревматология и неврология: миозиты, радикулит, люмбаго, невралгии, мышечные боли после нагрузок, артралгии.
• Спортивная медицина: разогрев мышц перед нагрузкой, восстановление после травм.
• Дерматология: отвлекающая терапия при зуде, некоторых дерматозах.
• Рефлексотерапия: раздражение биологически активных точек.
• Инфекционные заболевания: горчичники, банки как отвлекающие процедуры при респираторных инфекциях (историческая практика).

Формы выпуска: мази, гели, кремы, растворы, пластыри, карандаши, растирания.

¶Побочные эффекты и ограничения

При передозировке или индивидуальной непереносимости возможны:

• выраженная эритема, отёк, волдыри, химический ожог;
• аллергические реакции, контактный дерматит;
• усиление боли вместо облегчения.

Противопоказания: повреждённая кожа, гнойные и мокнущие процессы, трофические нарушения, повышенная чувствительность, детский возраст (для ряда препаратов), беременность (ограниченно). Не допускается нанесение на слизистые оболочки, вблизи глаз, на область сердца при кардиальной патологии.

¶Историческая справка

Раздражающие средства — один из древнейших классов лечебных воздействий. Горчичники, скипидарные растирания, перцовые пластыри применялись задолго до выделения фармакологии в отдельную науку. Научное обоснование рефлекторного механизма их действия сформировалось в XIX–XX веках в работах по физиологии боли и учения о висцеральных рефлексах. Капсаицин, выделенный из стручкового перца в 1846 году, стал первым изученным химически чистым раздражающим агентом; его обезболивающее действие при длительном применении связывают с истощением запасов субстанции P в нервных окончаниях.

¶Современное положение

В клинической практике наружные раздражающие средства занимают нишу симптоматической и вспомогательной терапии. Они не устраняют причину заболевания, но уменьшают боль и улучшают локальную микроциркуляцию. Доказательная база для многих растительных компонентов остаётся ограниченной, тогда как для капсаицина и некоторых синтетических производных проведены контролируемые исследования. Современные комбинированные препараты сочетают раздражающее, охлаждающее и анестезирующее начала для повышения переносимости и эффективности.