Мотилиум: применение таблеток и показания¶

Мотилиум — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является домперидон — антагонист дофаминовых рецепторов, относящийся к группе прокинетиков. Препарат применяется преимущественно для устранения симптомов, связанных с замедленным опорожнением желудка и нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта: тошноты, рвоты, чувства переполнения, вздутия и дискомфорта в эпигастральной области. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, а также в виде суспензии для приёма внутрь.

¶Действующее вещество и механизм действия

Домперидон — производное бензимидазола, структурно близкое к нейролептикам, однако практически не проникающее через гематоэнцефалический барьер. Это свойство отличает его от метоклопрамида и определяет меньшую частоту экстрапирамидных побочных эффектов.

Механизм действия основан на блокаде периферических дофаминовых рецепторов D2, расположенных в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Результатом является:

• усиление и учащение сокращений антрального отдела желудка;
• ускорение опорожнения желудка;
• повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
• улучшение антродуоденальной координации.

Противорвотный эффект связан с блокировкой дофаминовых рецепторов в триггерной зоне рвотного центра, расположенной за пределами гематоэнцефалического барьера. Именно поэтому домперидон устраняет тошноту и рвоту, не вызывая при этом выраженной сонливости.

¶Показания к применению

Таблетки Мотилиум назначают при состояниях, сопровождающихся нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Основные показания:

Отдельно препарат применяют при тошноте и рвоте, вызванных приёмом некоторых лекарств (например, агонистов дофамина при болезни Паркинсона) или лучевой терапией.

¶Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь до еды, поскольку всасывание домперидона несколько снижается при одновременном приёме с пищей. Оболочка рассчитана на проглатывание целиком, без разжёвывания.

Ориентировочные дозы для взрослых и подростков старше 12 лет при массе тела свыше 35 кг:

• при острой тошноте и рвоте — 20 мг (две таблетки по 10 мг) до трёх раз в сутки;
• при хронической диспепсии — 10 мг до трёх раз в сутки.

Максимальная суточная доза обычно не превышает 30–40 мг. Курс приёма при острых состояниях короткий — как правило, не более нескольких дней; при хронических — ограничивается минимально эффективным сроком. Детям до 12 лет и пациентам с массой тела менее 35 кг чаще назначают суспензию, а не таблетки.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• повышенной чувствительности к домперидону;
• пролактин-секретирующей опухоли гипофиза (пролактиноме);
• желудочно-кишечном кровотечении, механической непроходимости, перфорации;
• умеренной и тяжёлой печёночной недостаточности;
• удлинении интервала QT на электрокардиограмме;
• одновременном приёме с некоторыми противогрибковыми, антибактериальными и антиаритмическими средствами (кетоконазол, эритромицин, амиодарон и другие), поскольку это повышает риск опасных нарушений ритма.

С осторожностью назначают при нарушениях функции почек и у пожилых пациентов.

¶Побочные эффекты и особые указания

Наиболее часто отмечаются сухость во рту, головная боль, диарея, спазмы в животе. Реже наблюдаются повышение уровня пролактина, галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла. Экстрапирамидные реакции встречаются редко и преимущественно у детей.

Домперидон способен удлинять интервал QT, поэтому при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, электролитных нарушений или одновременном приёме нескольких препаратов требуется врачебный контроль. Препарат не предназначен для длительного бесконтрольного применения: если симптомы сохраняются, необходимо уточнение диагноза.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Домперидон проникает в грудное молоко в небольших количествах.

¶Отличия от сходных препаратов

Мотилиум часто сравнивают с метоклопрамидом (церукалом). Оба относятся к прокинетикам, однако домперидон хуже проникает в центральную нервную систему, поэтому реже вызывает сонливость и экстрапирамидные расстройства, но при этом его противорвотное действие в ряде случаев слабее. Ещё один близкий по назначению препарат — итоприд — имеет иной механизм действия и не является антагонистом дофаминовых рецепторов.

¶Место в терапии

Мотилиум занимает нишу симптоматического средства: он не устраняет причину заболевания, а облегчает проявления нарушенной моторики желудка. При инфекционных и токсических состояниях, гастритах, рефлюксной болезни и диабетическом гастропарезе он применяется как часть комплексной терапии. Решение о назначении, дозировке и длительности приёма принимает врач; самолечение при тошноте и рвоте нежелательно, поскольку эти симптомы могут сопровождать состояния, требующие иной медицинской помощи.