Мирена — внутриматочная гормональная система¶

Мирена (международное непатентованное наименование действующего вещества — левоноргестрел) — это внутриматочная гормональная система (ВМС), применяемая преимущественно для контрацепции, а также для лечения ряда гинекологических заболеваний. Представляет собой небольшое Т-образное устройство из полиэтилена, размещаемое в полости матки, из которого непрерывно высвобождается синтетический гестаген — левоноргестрел. Относится к классу внутриматочных контрацептивов с гормональным компонентом и выпускается в нескольких дозировках, различающихся количеством действующего вещества и сроком службы.

¶Общие сведения

Действующее вещество — левоноргестрел, синтетический прогестаген (гестаген), близкий по действию к естественному прогестерону. В зависимости от модификации система содержит 13,5 мг, 19,5 мг или 52 мг левоноргестрела и рассчитана на срок от 3 до 8 лет непрерывного использования. Высвобождение препарата происходит с постоянной скоростью: начальная доза составляет около 20 мкг в сутки, затем постепенно снижается.

Введение и удаление устройства выполняет врач-гинеколог в условиях процедурного кабинета. Система устанавливается на срок, указанный производителем, после чего подлежит замене.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект Мирены обусловлен несколькими механизмами:

• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки;
• подавление пролиферации (утолщения) эндометрия, из-за чего слизистая оболочка матки становится тонкой и малопригодной для имплантации оплодотворённой яйцеклетки;
• изменение подвижности сперматозоидов в матке и маточных трубах.

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, Мирена в большинстве случаев не подавляет овуляцию: у значительной части женщин менструальный цикл сохраняется, хотя характер кровотечений меняется. Именно поэтому метод относят к контрацепции с преимущественно местным (локальным) действием на матку.

¶Показания к применению

Система применяется в двух основных направлениях — контрацептивном и лечебном.

¶Контрацепция

Мирена используется как долговременный обратимый метод предохранения от беременности. Её эффективность оценивается как одна из наиболее высоких среди обратимых контрацептивов: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) составляет около 0,1–0,2.

¶Лечебные показания

• Меноррагия — обильные менструальные кровотечения без органической причины; система уменьшает объём кровопотери.
• Защита эндометрия при заместительной гормональной терапии эстрогенами в период менопаузы.
• Гиперплазия эндометрия — в ряде случаев как компонент терапии.
• Аденомиоз и эндометриоз — уменьшение боли и кровотечений.
• Предотвращение разрастания эндометрия после хирургических вмешательств (например, после абляции).

¶Противопоказания

Среди основных противопоказаний:

• беременность или подозрение на неё;
• острые или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза;
• злокачественные новообразования матки, шейки матки, молочных желез;
• аномалии развития матки, несовместимые с установкой устройства;
• текущие инфекции мочеполовой системы;
• тяжёлые заболевания печени;
• повышенная чувствительность к компонентам системы.

Полный перечень определяется инструкцией производителя и оценивается врачом индивидуально.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные явления в первые месяцы использования:

• изменение характера кровотечений: межменструальные мажущие выделения, удлинение или укорочение менструации;
• аменорея (отсутствие менструаций) — развивается у части женщин через 6–12 месяцев;
• головная боль, боли внизу живота, болезненность молочных желез;
• тошнота, изменения настроения, акне.

Редкие, но серьёзные осложнения включают экспульсию (самопроизвольное выпадение) устройства, перфорацию стенки матки при введении, воспалительные заболевания малого таза, внематочную беременность (при наступившей беременности).

¶История и разработка

Левоноргестрелсодержащие внутриматочные системы были разработаны в Финляндии компанией Leiras в 1970-х годах; первая модель поступила в клиническую практику в начале 1990-х. Название «Мирена» происходит от финских слов, связанных с понятиями «маленькая» и «женщина». Позднее появились модификации с меньшей дозой гормона и укороченным сроком службы, ориентированные на молодых женщин и на лечебные задачи. Права на продукт впоследствии перешли к компании Bayer.

¶Сравнение с другими методами

¶Особенности применения

Устройство может быть установлено как женщинам, не имевшим родов, так и рожавшим; решение принимает врач с учётом анатомических особенностей. После установки рекомендуется контрольный осмотр, а также проверка положения системы при появлении необычных симптомов. Эффективность не зависит от соблюдения ежедневного режима, что отличает метод от таблетированных форм.

При планировании беременности систему удаляют; фертильность обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев, хотя сроки индивидуальны.