Мирена: показания к применению¶

Мирена — это внутриматочная рилизинг-система (ВМС) с левоноргестрелом, применяемая как средство контрацепции и как лечебный препарат при ряде гинекологических заболеваний. Устройство представляет собой Т-образную пластиковую основу, помещённую в цилиндрический резервуар, из которого в полость матки постоянно высвобождается синтетический гестаген — левоноргестрел. Благодаря двойному действию — контрацептивному и лечебному — препарат занимает особое место среди внутриматочных средств и имеет как контрацептивные, так и терапевтические показания.

¶Общая характеристика

Мирена относится к группе внутриматочных контрацептивов, выделяющих лекарственное вещество. В отличие от классических медных спиралей, её действие обусловлено не только механическим присутствием в полости матки, но и локальным влиянием левоноргестрела на эндометрий. Суточная скорость высвобождения гормона составляет около 20 мкг в начале использования; устройство рассчитано на срок до пяти лет, после чего его заменяют.

Основные эффекты левоноргестрела при внутриматочном введении:

• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• подавление пролиферации эндометрия, что снижает его толщину и делает имплантацию затруднительной;
• снижение подвижности сперматозоидов в полости матки и маточных трубах;
• у части женщин — подавление овуляции.

Именно атрофическое (истончающее) воздействие на эндометрий лежит в основе большинства лечебных показаний.

¶Контрацептивные показания

Главное и наиболее распространённое показание — предупреждение нежелательной беременности. Мирена применяется у женщин репродуктивного возраста, в том числе у тех, кому противопоказаны комбинированные оральные контрацептивы (например, при непереносимости эстрогенов, склонности к тромбозам, при курении в старшем репродуктивном возрасте). Препарат также подходит женщинам, которым неудобно ежедневное или ежемесячное применение других методов.

Контрацептивная эффективность системы высока: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) составляет около 0,1–0,2, что сопоставимо с эффективностью хирургической стерилизации.

¶Лечебные показания

Помимо контрацепции, Мирена имеет ряд терапевтических показаний, связанных преимущественно с патологией эндометрия и менструальной функцией.

¶Обильные менструальные кровотечения

Наиболее значимое лечебное показание — идиопатическая меноррагия (обильные менструальные кровотечения при отсутствии органической патологии). Локальное действие левоноргестрела приводит к истончению эндометрия и существенному уменьшению объёма кровопотери — в среднем на 80–90 % в течение первых месяцев использования. Это делает систему альтернативой гормональной терапии и, в ряде случаев, гистерэктомии.

¶Гиперплазия эндометрия

При гиперплазии эндометрия без атипии (доброкачественном утолщении внутреннего слоя матки) Мирена применяется для защиты эндометрия от избыточной пролиферации и как метод профилактики рецидивов. Гестагенное воздействие подавляет рост слизистой оболочки.

¶Аденомиоз и эндометриоз

При аденомиозе (прорастании эндометрия в мышечный слой матки) и эндометриозе система уменьшает боль и кровотечения, воздействуя на очаги эндометриальной ткани. Мирена не излечивает заболевание полностью, но служит методом длительного симптоматического контроля.

¶Защита эндометрия при заместительной гормональной терапии

При проведении заместительной гормональной терапии эстрогенами у женщин в перименопаузе Мирена применяется для защиты эндометрия от гиперплазии, вызываемой эстрогенами. Это одно из показаний, при котором система используется в сочетании с другими препаратами.

¶Предоперационная подготовка

В некоторых клинических ситуациях система применяется перед операциями на матке (например, перед аблацией эндометрия или миомэктомией) для уменьшения толщины эндометрия и снижения кровоточивости.

¶Условия применения и ограничения

Мирена вводится врачом в полость матки на срок до пяти лет. Перед установкой проводится гинекологический осмотр и исключаются противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся: беременность или подозрение на неё, текущие воспалительные заболевания органов малого таза, злокачественные новообразования матки и шейки матки, аномалии развития матки, несовместимые с установкой, а также тяжёлые заболевания печени.

Возможные нежелательные эффекты: нерегулярные кровянистые выделения в первые месяцы, аменорея (отсутствие менструаций у части женщин), боли внизу живота, головная боль, нагрубание молочных желез, реже — экспульсия (самопроизвольное выпадение) устройства.

¶Место среди методов лечения

Мирена рассматривается как один из методов первой линии при обильных менструальных кровотечениях и как средство длительного контроля при гиперплазии эндометрия. Её преимущества — длительное действие, отсутствие необходимости ежедневного приёма препаратов и сочетание контрацепции с лечением. Ограничения связаны с необходимостью врачебной установки, возможными побочными эффектами и неприемлемостью для женщин, планирующих беременность в ближайшее время.