Мирамистин и его более дешёвые аналоги¶

Мирамистин — торговое наименование лекарственного средства на основе бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорида моногидрата, относящегося к группе антисептиков и дезинфицирующих средств. Препарат применяется местно и наружно в виде раствора для орошения, полоскания, инстилляций и аппликаций. Выпускается преимущественно в форме спрея, а также в виде раствора во флаконах. Действующее вещество не является антибиотиком: это катионное поверхностно-активное соединение, нарушающее структуру мембран микроорганизмов.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент мирамистина — бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний хлорид моногидрат. По химическому строению это четвертичное аммониевое соединение (ЧАС), то есть катионный детергент. Молекула связывается с отрицательно заряженными участками клеточной стенки и цитоплазматической мембраны микроорганизмов, что приводит к нарушению их целостности, утечке внутриклеточного содержимого и гибели клетки.

Спектр действия включает:

• грамположительные и грамотрицательные бактерии (в том числе аэробные и анаэробные);
• грибы, включая дрожжеподобные рода Candida;
• простейшие;
• вирусы с оболочечным типом строения (в частности, вирус герпеса, вирус иммунодефицита человека в лабораторных условиях).

Препарат обладает слабым раздражающим действием на слизистые оболочки, не всасывается системно при местном применении, не обладает резорбтивным эффектом. Именно эти свойства обеспечили ему широкое применение в оториноларингологии, стоматологии, гинекологии, дерматологии и хирургии.

¶Области применения

Типичные показания к применению растворов на основе этого действующего вещества:

¶Что понимают под «аналогами»

Под аналогами обычно подразумевают препараты, которые либо содержат то же действующее вещество (синонимы, дженерики), либо относятся к той же фармакологической группе антисептиков с сопоставимым спектром действия. Стоимость препаратов различается в зависимости от производителя, формы выпуска, объёма флакона и торговой наценки, поэтому более дешёвые варианты существуют в обеих категориях.

¶Синонимы по действующему веществу

Действующее вещество бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний хлорид моногидрат выпускается рядом российских и зарубежных производителей под собственными торговыми названиями. Такие препараты содержат идентичную активную субстанцию и близкие концентрации (обычно 0,01 %), однако могут отличаться по вспомогательным компонентам (например, по наличию или отсутствию очищенной воды в качестве единственного растворителя) и по форме выпуска — раствор во флаконе с насадкой-распылителем либо без неё.

К этой группе относятся, в частности:

• Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний — препарат, выпускаемый под международным непатентованным наименованием;
• Мирамистин — оригинальный препарат, зарегистрированный под торговым названием;
• другие воспроизведённые средства, содержащие то же вещество.

Стоимость воспроизведённых препаратов, как правило, ниже, чем у оригинального, поскольку их производители не несут затрат на разработку и продвижение бренда. При этом взаимозаменяемость определяется не только совпадением действующего вещества, но и формой выпуска и концентрацией.

¶Антисептики других групп

Более дешёвыми могут оказаться препараты иных действующих веществ со сходным назначением:

• Хлоргексидин — антисептик на основе биглюконата хлоргексидина, применяется для обработки кожи, слизистых, полосканий; выпускается в виде водного и спиртового растворов.
• Октисепт — комбинированное средство, содержащее октенидина дигидрохлорид и феноксиэтанол.
• Мирамистин-содержащие растворы для полоскания в больших объёмах, цена за миллилитр у которых ниже.
• Раствор перекиси водорода — применяется для обработки ран и как антисептик для полости рта.
• Фурацилин — антисептик на основе нитрофурала, используется в виде водного раствора для промываний и полосканий.

Следует учитывать, что разные действующие вещества имеют разный спектр активности и разные ограничения по применению. Например, хлоргексидин не активен в отношении ряда вирусов и спор, а перекись водорода оказывает преимущественно механическое и окисляющее действие.

¶Сравнение стоимости и критерии выбора

Цена на препараты этой группы формируется из стоимости субстанции, объёма упаковки, формы выпуска и торговой наценки. Ориентировочно более дешёвыми оказываются:

1. растворы во флаконах большого объёма без распылителя;
2. воспроизведённые препараты с тем же действующим веществом;
3. антисептики других групп (хлоргексидин, фурацилин, перекись водорода).

При выборе следует обращать внимание на:

• концентрацию действующего вещества (для растворов на основе бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония типична 0,01 %);
• форму выпуска (спрей, раствор с насадкой, раствор без насадки);
• показания, указанные в инструкции, и возрастные ограничения;
• наличие регистрационного удостоверения и сведений о производителе.

Замена одного антисептика другим не всегда эквивалентна: спектр активности, допустимые области нанесения и противопоказания у разных веществ различаются. Решение о применении конкретного средства, особенно у детей, беременных и при хронических заболеваниях, принимает медицинский работник.

¶Ограничения и меры предосторожности

Растворы на основе четвертичных аммониевых соединений не предназначены для приёма внутрь и для инъекций. При попадании в глаза возможно раздражение. Индивидуальная непереносимость компонентов служит противопоказанием. Не следует смешивать антисептики разных групп в одном сосуде без указаний производителя, так как возможно взаимное снижение активности. Хранение препаратов осуществляется в соответствии с условиями, указанными на упаковке; по истечении срока годности использование недопустимо.