Мирамистин и его аналоги¶

Мирамистин — торговое наименование лекарственного средства на основе бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорида моногидрата. Действующее вещество относится к группе катионных поверхностно-активных веществ (четвертичных аммониевых соединений) и обладает антисептическим, противомикробным и противовирусным действием. Препарат применяется преимущественно наружно и местно: в оториноларингологии, стоматологии, дерматологии, гинекологии, а также для обработки ран и ожогов. В России мирамистин зарегистрирован как лекарственный препарат; в ряде других стран он не имеет статуса лекарства и реализуется как дезинфицирующее средство или биологически активная добавка.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу препарата составляет бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорид моногидрат. Молекула сочетает гидрофобный углеводородный «хвост» и положительно заряженную гидрофильную группу, что определяет её взаимодействие с клеточными мембранами микроорганизмов. Катионный фрагмент связывается с отрицательно заряженными участками мембраны бактерий, грибов и вирусных оболочек, нарушает их целостность и проницаемость, что приводит к гибели или инактивации возбудителя.

Препарат активен в отношении грамположительных и грамположительных бактерий, в том числе госпитальных штаммов с множественной устойчивостью к антибиотикам, ряда грибов и некоторых вирусов (в частности, вирусов герпеса). Спектр действия и механизм близки к другим антисептикам-детергентам, однако конкретные данные о клинической эффективности при отдельных инфекциях у разных препаратов отличаются.

¶Формы выпуска

Мирамистин выпускается в виде:

• раствора для местного применения 0,01 % во флаконах различного объёма;
• мази 0,5 %;
• суппозиториев вагинальных (в комбинации с другими компонентами в отдельных препаратах).

Раствор используют для орошения, промывания, полоскания, аппликаций и инстилляций. Мазь применяют наружно при инфицированных ранах и поражениях кожи.

¶Аналоги мирамистина

Под «аналогами» обычно понимают либо препараты с тем же действующим веществом (синонимы), либо средства с близким спектром действия и областью применения, но иной химической природы. Второй случай корректнее называть аналогами по действию, а не по составу.

¶Синонимы по действующему веществу

Препараты, содержащие то же вещество — бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорид, — выпускаются под разными торговыми названиями. Они полностью взаимозаменяемы по составу, различаются производителем, формой выпуска, концентрацией и ценой. К ним относятся:

• Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний — дженерики, зарегистрированные под международным (непатентованным) наименованием;
• Мирамидез — антисептический раствор на том же веществе;
• Септомирин — раствор для местного применения.

Поскольку патентная защита оригинального препарата истекла, на рынке присутствует значительное число воспроизведённых средств.

¶Аналоги по действию (иные действующие вещества)

К средствам со сходным антисептическим и противомикробным действием, применяемым местно, относятся:

• Хлоргексидин — катионный антисептик группы бигуанидов. Активен против бактерий и грибов, слабее в отношении вирусов и спор. Широко применяется для обработки рук, кожи, ран, в стоматологии и гинекологии. Выпускается в виде растворов, гелей, суппозиториев.
• Октинидин — антисептик той же группы четвертичных аммониевых соединений. Применяется в виде растворов и спреев для горла и полости рта.
• Бензалкония хлорид — катионное поверхностно-активное вещество, антисептик и консервант. Входит в состав многих растворов для полоскания и дезинфицирующих средств.
• Повидон-йод — комплекс йода с поливинилпирролидоном. Обладает широким противомикробным, противогрибковым и противовирусным действием. Применяется для обработки кожи, ран, полости рта, в гинекологии.
• Перекись водорода — окислитель, антисептик для обработки ран и полосканий. Действует кратковременно, преимущественно механически очищает поверхность.
• Фурацилин (нитрофурал) — противомикробное средство для наружного применения, растворы для полосканий и промываний.
• Декасан (декаметоксин) — антисептик группы четвертичных аммониевых соединений, применяется местно в оториноларингологии и других областях.

Отдельно выделяют антибиотики местного действия (например, неомицин, бацитрацин в комбинированных мазях) — они отличаются от антисептиков механизмом действия и требуют иного режима применения.

¶Сравнительные характеристики

ЧАС — четвертичные аммониевые соединения.

¶Особенности выбора

При выборе между мирамистином и его аналогами учитывают область применения, спектр действия, переносимость и лекарственную форму. Препараты с тем же действующим веществом взаимозаменяемы по составу; средства с иными веществами близки по назначению, но различаются по активности в отношении вирусов, грибов и спор, по длительности действия и по допустимым способам применения.

Растворы на основе четвертичных аммониевых соединений нельзя смешивать с мылами и другими анионными поверхностно-активными веществами — это снижает их антимикробную активность. Ряд антисептиков (в частности, хлоргексидин и повидон-йод) несовместимы между собой.

Любое применение антисептиков, включая выбор между оригинальным препаратом и аналогом, требует соблюдения инструкции и, при необходимости, консультации специалиста. Самостоятельная замена одного средства другим без учёта показаний может быть неэффективной.