Мирамистин — антисептический препарат¶

Мирамистин — лекарственный препарат группы антисептиков, действующим веществом которого является бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорид моногидрат. Выпускается в форме раствора для местного и наружного применения, а также в виде мази и некоторых других лекарственных форм. Применяется преимущественно в дерматологии, оториноларингологии, стоматологии, урологии и гинекологии для профилактики и лечения инфекций, вызванных бактериями, грибками и некоторыми вирусами.

¶Общие сведения

Действующее вещество Мирамистина относится к классу катионных поверхностно-активных веществ (четвертичных аммониевых соединений). Препарат был разработан в СССР в 1980-х годах в Институте органической химии и технологии антибиотиков; в 1991 году на него был получен патент, а промышленное производство освоено в России. Оригинальный производитель — российская фармацевтическая компания. Мирамистин не является антибиотиком в строгом смысле: он не оказывает системного действия и применяется местно.

Название «Мирамистин» является зарегистрированным товарным знаком, поэтому в аптечной сети встречаются также препараты-дженерики под международным непатентованным наименованием «бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний».

¶Механизм действия

Антисептический эффект Мирамистина основан на физико-химическом взаимодействии с мембранами микроорганизмов. Молекула препарата, будучи катионным ПАВ, связывается с отрицательно заряженными участками клеточной стенки и цитоплазматической мембраны бактерий, грибков и вирусных оболочек. Это приводит к нарушению целостности мембраны, изменению её проницаемости, выходу содержимого клетки и её гибели.

Препарат проявляет активность в отношении:

• грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам);
• грибков, включая дрожжеподобные;
• некоторых вирусов (вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека в лабораторных условиях);
• простейших.

Важной особенностью является низкая способность микроорганизмов формировать устойчивость к Мирамистину, что отличает его от классических антибиотиков.

¶Лекарственные формы

Наиболее распространённые формы выпуска:

Раствор представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, иногда с лёгким запахом. Выпускается во флаконах различного объёма, часто с насадкой-распылителем.

¶Применение

Спектр показаний к применению Мирамистина достаточно широк и определяется его антисептическими свойствами:

• Оториноларингология — лечение и профилактика ангины, фарингита, ларингита, отита, синусита; полоскание горла и промывание носовых ходов.
• Стоматология — обработка полости рта при стоматите, гингивите, пародонтите; профилактика после стоматологических вмешательств.
• Дерматология — обработка ран, ожогов, трофических язв, гнойничковых поражений кожи.
• Урология и гинекология — профилактика и лечение инфекций мочеполовых путей, обработка слизистых перед медицинскими процедурами.
• Хирургия и травматология — антисептическая обработка операционного поля и послеоперационных швов.

Препарат применяется как самостоятельно, так и в составе комплексной терапии. При необходимости его используют для профилактики инфекций при контакте с потенциально инфицированными поверхностями.

¶Безопасность и ограничения

Мирамистин относится к препаратам с относительно низкой токсичностью при местном применении. При нанесении на кожу и слизистые возможны кратковременное жжение или ощущение дискомфорта, которые обычно проходят самостоятельно. Аллергические реакции встречаются редко.

Препарат не предназначен для приёма внутрь и для инъекционного введения. При попадании в глаза возможно раздражение. Беременность и период грудного вскармливания не являются абсолютными противопоказаниями при наружном применении, однако решение о применении принимает врач. Индивидуальная непереносимость компонентов — основное противопоказание.

Несмотря на широкое использование, Мирамистин не заменяет системную антибактериальную терапию при тяжёлых инфекциях: его действие ограничено местным применением.

¶Место среди антисептиков

Мирамистин входит в группу современных антисептиков наряду с хлоргексидином, октенидином, повидон-йодом и другими. По сравнению с хлоргексидином он позиционируется как более мягкий по отношению к тканям, что позволяет применять его на слизистых оболочках. В клинической практике выбор конкретного антисептика определяется локализацией процесса, чувствительностью возбудителя и переносимостью препарата пациентом.

Препарат включён в ряд российских клинических рекомендаций и формулярных перечней. За пределами России и стран постсоветского пространства Мирамистин распространён ограниченно, что связано с особенностями регистрации и маркетинга оригинального производителя.

¶Критика и дискуссии

В медицинском сообществе периодически обсуждается доказательная база применения Мирамистина. Часть исследователей указывает на то, что ряд заявленных эффектов, в частности противовирусный, подтверждён преимущественно лабораторными, а не крупными клиническими исследованиями. Отдельные публикации ставят под сомнение эффективность препарата при некоторых состояниях, где он активно применяется в быту.

Сторонники применения ссылаются на многолетний клинический опыт, широкую практику использования в медицинских учреждениях и данные наблюдательных исследований. Дискуссия отражает общую проблему оценки местных антисептиков, для которых проведение крупных рандомизированных испытаний затруднено.

¶Интересные факты

• Мирамистин был одним из немногих антисептиков, производившихся в России по собственной оригинальной разработке, а не по лицензии зарубежных компаний.
• Препарат часто применяется в быту как средство первой помощи, что не всегда соответствует инструкции и медицинским показаниям.
• Название действующего вещества отражает его химическое строение: наличие миристоильной (тетрадекановой) группы в молекуле.