Микроспория кольцевидная у человека¶

Микроспория кольцевидная (лат. microsporia annularis), в русскоязычной медицинской литературе также известная как стригущий лишай — дерматомикоз (грибковое поражение кожи и волос), вызываемый плесневыми грибами рода Microsporum. Название отражает характерную клиническую картину: очаги поражения имеют форму колец с чётким воспалительным валиком по периметру и более бледным центром. Заболевание относится к группе кератомикозов и является одним из наиболее распространённых микозов у детей.

¶Возбудители

Основные возбудители микроспории — антропофильные и зоофильные грибы:

• Microsporum canis — зоофильный гриб, наиболее частая причина заражения человека (до 80–90 % случаев в России и Европе); источник — кошки, реже собаки;
• Microsporum ferrugineum — антропофильный гриб, распространённый преимущественно в странах Азии, Африки и Латинской Америки;
• Microsporum audouinii — антропофильный вид, встречающийся спорадически;
• Microsporum gypseum, Microsporum fulvum — геофильные грибы, обитающие в почве.

Грибы поражают роговой слой эпидермиса, волосяные фолликулы и ногтевые пластины (последние — редко). Мицелий располагается вокруг волоса, не разрушая его кутикулу изнутри, что отличает микроспорию от трихофитии.

¶Эпидемиология

Микроспория распространена повсеместно. Заболеваемость выше в регионах с тёплым и влажным климатом. Основную группу заболевших составляют дети от 3 до 13 лет; у взрослых инфекция встречается реже, что связывают с составом кожного сала и наличием в нём противогрибковых жирных кислот. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период, что связано с контактами с бродячими животными.

Пути передачи:

Инкубационный период при зоофильной микроспории составляет 5–14 дней, при антропофильной — до 4–6 недель.

¶Клиническая картина

Различают микроспорию гладкой кожи, волосистой части головы и ногтей.

¶Микроспория гладкой кожи

На открытых участках (лицо, шея, предплечья) появляется отёчное розовое пятно с чёткими границами, которое в течение нескольких дней превращается в кольцевидный очаг: по периметру формируется возвышающийся валик с мелкими пузырьками, корочками и чешуйками, а центр бледнеет и выглядит почти нормальным. Диаметр очага — от 0,5 до 3 см. Возможно образование «кольца в кольце» — концентрических фигур, что и дало название форме. Субъективно отмечается умеренный зуд.

¶Микроспория волосистой части головы

На коже головы возникают один или несколько округлых очагов с шелушением; волосы в них обламываются на высоте 4–6 мм, оставляя пеньки, покрытые беловатым чехлом из спор гриба. Очаги не сливаются, воспалительная реакция выражена слабо. Именно обломанные волосы дали бытовое название «стригущий лишай».

¶Микроспория ногтей

Встречается редко. Проявляется утолщением ногтевой пластины, помутнением, появлением белых или жёлтых пятен; край ногтя становится неровным.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторных методов:

1. Микроскопия — исследование чешуек кожи и обломанных волос в растворе гидроксида калия; обнаруживают нити мицелия и споры.
2. Культуральное исследование — посев материала на среду Сабуро; позволяет идентифицировать вид возбудителя.
3. Люминесцентная диагностика — осмотр под лампой Вуда: поражённые волосы дают характерное зелёное свечение (при M. canis и M. ferrugineum).
4. Дерматоскопия — визуализация изменённых волос и сосудов.

Дифференциальную диагностику проводят с трихофитией, розовым лишаём Жибера, себорейным дерматитом, псориазом и экземой.

¶Лечение

Терапия зависит от локализации и распространённости процесса.

При микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос применяют наружные противогрибковые средства: тербинафин, клотримазол, кетоконазол, циклопирокс; очаги обрабатывают растворами йода или серно-салициловой мазью.

При поражении волосистой части головы показаны системные антимикотики: гризеофульвин (основной препарат, особенно у детей), тербинафин, итраконазол. Волосы в очагах сбривают еженедельно. Длительность лечения — от 4 до 8 недель, критерий излеченности — трёхкратный отрицательный результат микроскопии и отсутствие свечения под лампой Вуда.

¶Профилактика

• Изоляция и лечение больных животных, ограничение контактов детей с бродячими кошками и собаками;
• использование индивидуальных расчёсок, головных уборов, полотенец;
• дезинфекция предметов обихода в очаге (кипячение, обработка дезрастворами);
• медицинский осмотр детей при поступлении в детские учреждения;
• санитарно-просветительская работа среди родителей и персонала детских садов и школ.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный: наступает полное выздоровление без рубцовых изменений. Без лечения процесс может распространяться, приобретать затяжное течение и служить источником заражения окружающих. Иммунитет после перенесённого заболевания не формируется, возможны повторные случаи.