Метронидазол в гинекологии: применение и инструкция¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. В гинекологии используется преимущественно в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде вагинальных форм. Международное непатентованное наименование — метронидазол (лат. Metronidazolum). Лекарство включено в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; отпускается по рецепту врача.

¶Общие сведения

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах во Франции как средство против трихомониаза. Механизм действия основан на восстановлении нитрогруппы внутри микробной клетки: образующиеся метаболиты повреждают ДНК микроорганизмов и подавляют их размножение. Препарат эффективен в отношении:

• анаэробных бактерий (Bacteroides, Clostridium, Gardnerella vaginalis и др.);
• простейших (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis);
• некоторых облигатных анаэробов, участвующих в бактериальном вагинозе.

К метронидазолу чувствительны не все возбудители: он не действует на аэробные бактерии, грибки (в том числе Candida) и вирусы, поэтому при кандидозе или вирусных инфекциях применяется только в сочетании с другими средствами либо не применяется вовсе.

¶Для чего применяется у женщин в гинекологии

В гинекологической практике метронидазол назначают при следующих состояниях:

При трихомониазе лечение обязательно проходят оба половых партнёра одновременно, даже если у одного из них симптомы отсутствуют. Это связано с высоким риском повторного заражения.

¶Инструкция по применению таблеток

Дозировка и длительность курса определяются врачом в зависимости от диагноза, массы тела и состояния пациента. Ориентировочные схемы (не являются заменой назначения врача):

• Трихомониаз у взрослых: разовая доза 2 г (обычно 4 таблетки по 500 мг) однократно либо по 500 мг два раза в сутки в течение 5–7 дней.
• Бактериальный вагиноз: по 500 мг два раза в сутки в течение 5–7 дней.
• Анаэробные инфекции: по 500 мг два–три раза в сутки, курс 7–10 дней.

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, во время или сразу после еды, запивая достаточным количеством воды. Пропуск дозы снижает эффективность лечения; при пропуске очередного приёма не следует удваивать дозу без указания врача.

¶Особые указания

Во время лечения и в течение не менее 24–48 часов после его окончания запрещается употребление алкоголя: возможна дисульфирамоподобная реакция (тошнота, рвота, головная боль, тахикардия). Метронидазол проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком, поэтому при беременности и в период лактации применение согласовывают с врачом; при необходимости лечения в период кормления грудное вскармливание может быть временно приостановлено. Препарат может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов и на скорость психомоторных реакций.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• со стороны пищеварения — тошнота, сухость во рту, металлический привкус, диарея, боли в животе;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, в редких случаях судороги, нарушения координации;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• изменения картины крови (лейкопения) при длительном приёме.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к метронидазолу и другим нитроимидазолам, органические поражения центральной нервной системы, выраженные нарушения функции печени, первый триместр беременности. С осторожностью применяют при заболеваниях печени и почек.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов (варфарин), что требует контроля свёртываемости крови. Он повышает концентрацию лития в крови и усиливает эффект некоторых противоаритмических средств. Одновременный приём с алкоголем и дисульфирамом недопустим. При сочетании с другими антибактериальными препаратами возможна как синергия, так и взаимное снижение эффективности, поэтому комбинации подбирает врач.

¶Важные замечания

Метронидазол — рецептурный препарат, и его самостоятельное применение без диагностики недопустимо: схожие симптомы (зуд, выделения, дискомфорт) могут вызываться разными возбудителями, требующими принципиально иного лечения. Самолечение приводит к неполному излечению, рецидивам и формированию устойчивости микрофлоры. При появлении побочных реакций или отсутствии улучшения следует обратиться к врачу для коррекции терапии.