Метронидазол при молочнице¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый для лечения ряда инфекций, вызываемых анаэробными бактериями и простейшими. В контексте гинекологической практики метронидазол рассматривается прежде всего как средство терапии бактериального вагиноза, тогда как при кандидозе (молочнице) он не является препаратом выбора и в ряде случаев может усугублять течение заболевания.

¶Общая характеристика препарата

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах во Франции как производное азомицина. Изначально его применяли против Trichomonas vaginalis — возбудителя трихомониаза. Позднее была установлена высокая активность препарата в отношении широкого спектра анаэробных микроорганизмов, включая Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, а также Gardnerella vaginalis.

Механизм действия основан на восстановлении нитрогруппы внутри микробной клетки. Образующиеся метаболиты повреждают ДНК микроорганизма и блокируют синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели клетки. Восстановление нитрогруппы происходит только в анаэробных условиях, чем объясняется избирательность действия и отсутствие влияния на аэробную микрофлору и клетки человека.

Препарат выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, раствора для внутривенного введения, вагинальных свечей и геля, а также наружных кремов.

¶Молочница и её возбудитель

Молочница (кандидоз, кандидозный вагинит) — грибковая инфекция слизистых оболочек, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Основные симптомы — зуд, жжение, творожистые выделения из влагалища, дискомфорт при мочеиспускании и половом акте.

Возбудитель молочницы — эукариотический микроорганизм, клеточная организация которого близка к клеткам человека. Анаэробного метаболизма, характерного для мишеней метронидазола, у грибов нет, поэтому препарат не обладает противогрибковой активностью. Ключевые противогрибковые средства — полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин), азолы (флуконазол, клотримазол, миконазол) и препараты других групп.

¶Почему метронидазол назначают при молочнице

Несмотря на отсутствие прямого противогрибкового действия, метронидазол может фигурировать в схемах лечения при молочнице по нескольким причинам:

• Смешанная инфекция. Нередко кандидоз сочетается с бактериальным вагинозом или трихомониазом. В таких случаях противогрибковый препарат комбинируют с метронидазолом, действующим на бактериальный или протозойный компонент.
• Нарушение микрофлоры как фон. Антибактериальная терапия, в том числе метронидазолом, подавляет лактобактерии и создаёт условия для размножения грибов. Это явление известно как антибиотико-ассоциированный кандидоз.
• Диагностические ошибки. Иногда под «молочницей» пациентки подразумевают любые выделения и зуд, тогда как истинная причина — бактериальный вагиноз, при котором метронидазол эффективен.

¶Риски и нежелательные эффекты

Применение метронидазола при неосложнённом кандидозе без сопутствующей бактериальной инфекции не только бесполезно, но и потенциально вредно:

• препарат угнетает нормальную лактобациллярную флору, которая сдерживает рост Candida;
• на фоне терапии возможно обострение или рецидив молочницы;
• возникают побочные эффекты: тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, нарушения стула, в редких случаях — неврологические реакции.

Метронидазол несовместим с алкоголем из-за риска дисульфирамоподобной реакции. При беременности и в период лактации применение ограничено и требует врачебного решения.

¶Диагностика и подход к лечению

Постановка диагноза основывается на клинической картине и лабораторном подтверждении: микроскопии мазка, культуральном исследовании, ПЦР-диагностике. Разграничение кандидоза, бактериального вагиноза и смешанной инфекции принципиально, поскольку от этого зависит выбор препарата.

При подтверждённом кандидозе назначают противогрибковые средства местного или системного действия. Метронидазол подключают только при доказанной сопутствующей анаэробной или протозойной инфекции. Самолечение и приём антибактериальных препаратов «на всякий случай» повышают риск рецидивов и формирования устойчивости микроорганизмов.

¶Сравнение с противогрибковыми средствами

¶Профилактика рецидивов

Снижение частоты обострений молочницы связано с восстановлением нормальной микрофлоры, отказом от необоснованного приёма антибиотиков, коррекцией гормонального фона и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты), соблюдением гигиены и ношением дышащего белья. При частых рецидивах показано углублённое обследование и длительные поддерживающие схемы противогрибковой терапии под контролем врача.