Метоклопрамид: препарат Видаль и его применение¶

Метоклопрамид — лекарственное средство из группы прокинетиков и противорвотных препаратов, применяемое для устранения тошноты, рвоты и нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. Под торговым наименованием «Видаль» (Vidal) препарат выпускается рядом фармацевтических компаний в странах постсоветского пространства, в частности в виде таблеток и раствора для инъекций. Действующее вещество — метоклопрамида гидрохлорид — относится к производным бензамида и является антагонистом дофаминовых рецепторов.

¶Общие сведения

Метоклопрамид был синтезирован в 1964 году во Франции и с конца 1960-х годов вошёл в клиническую практику как эффективное противорвотное средство. Международное непатентованное наименование (МНН) — metoclopramide. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран. Название «Видаль» в данном контексте чаще всего отсылает либо к торговому наименованию конкретной лекарственной формы, либо к справочнику лекарственных средств «Видаль» — широко используемому в России и странах СНГ источнику информации о препаратах, где метоклопрамид представлен подробной монографией.

¶Фармакологические свойства

¶Механизм действия

Метоклопрамид блокирует дофаминовые рецепторы D2 в триггерной зоне рвотного центра головного мозга, что обеспечивает противорвотный эффект. Одновременно он повышает чувствительность тканей желудочно-кишечного тракта к ацетилхолину, усиливая перистальтику верхних отделов пищеварительного тракта. Препарат ускоряет опорожнение желудка, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера и способствует продвижению содержимого по тонкой кишке, не влияя существенно на моторику толстого кишечника.

¶Фармакокинетика

При приёме внутрь метоклопрамид быстро и практически полностью всасывается. Биодоступность составляет около 80 %. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа. Период полувыведения — от 3 до 6 часов, у пациентов с почечной недостаточностью он удлиняется. Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками.

¶Показания к применению

Метоклопрамид применяется в следующих клинических ситуациях:

• тошнота и рвота различного происхождения, включая послеоперационные состояния;
• рвота при токсикозе беременных (с ограничениями по срокам и дозам);
• нарушения моторики желудка: гастропарез, диабетическая гастропатия;
• гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит;
• подготовка к диагностическим процедурам желудочно-кишечного тракта;
• профилактика тошноты при лучевой терапии и приёме цитостатиков.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

Стандартная доза для взрослых — 10 мг 3–4 раза в сутки. Максимальная суточная доза обычно не превышает 30–40 мг. Курс лечения, как правило, ограничивается 4–12 неделями из-за риска побочных эффектов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

¶Побочные действия

Наиболее характерны экстрапирамидные нарушения: мышечная скованность, тремор, спазмы лицевой мускулатуры, акатизия. Они чаще возникают у детей и пожилых пациентов, а также при превышении дозы. Возможны сонливость, головокружение, головная боль, сухость во рту, запор или диарея. Редко наблюдаются гиперпролактинемия, галакторея, нарушения менструального цикла у женщин. При длительном приёме в высоких дозах описан риск поздней дискинезии.

¶Противопоказания

Препарат противопоказан при:

• кишечной непроходимости механического генеза;
• кровотечениях из желудочно-кишечного тракта;
• феохромоцитоме;
• эпилепсии и других судорожных состояниях;
• повышенной чувствительности к компонентам;
• первых месяцах беременности (по строгим показаниям — с осторожностью).

Осторожность требуется при почечной и печёночной недостаточности, у пациентов пожилого возраста, у детей.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Метоклопрамид усиливает действие седативных средств, алкоголя, снотворных. Он может изменять всасывание других лекарств: ускорять всасывание парацетамола и замедлять — дигоксина. Не рекомендуется одновременный приём с антипсихотиками и леводопой из-за риска усиления экстрапирамидных расстройств. Сочетание с серотонинергическими препаратами повышает риск серотонинового синдрома.

¶Особые указания

При применении у детей необходимо строго соблюдать возрастные дозировки. У пожилых пациентов выше риск экстрапирамидных реакций, поэтому дозу снижают. В период лечения следует воздерживаться от управления транспортом и работы с механизмами, требующими повышенного внимания. При появлении признаков дискинезии препарат отменяют.

¶Место в клинической практике

Метоклопрамид остаётся одним из наиболее доступных и распространённых противорвотных средств, несмотря на появление более новых прокинетиков (например, домперидона и ондансетрона). Его назначают при широком спектре состояний, связанных с тошнотой и нарушением моторики желудка. В справочниках лекарственных средств, в том числе в издании «Видаль», препарату посвящены подробные монографии с указанием всех форм выпуска, дозировок и производителей, что облегчает врачам выбор конкретного торгового наименования.