Меропенем: антибиотик, инструкция и внутривенное применение¶

Меропенем — антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы карбапенемов, применяемый преимущественно для лечения тяжёлых инфекций. Относится к резервным антибиотикам и используется в основном в условиях стационара, в том числе в отделениях интенсивной терапии. Вводится внутривенно (струйно или капельно); выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций. По химической структуре близок к имипенему, но устойчивее к ферментам-карбапенемазам ряда грамотрицательных бактерий.

¶Общие сведения

Меропенем — синтетическое производное карбапенема, относящееся к бета-лактамным антибиотикам. Международное непатентованное наименование — меропенем; встречаются торговые названия «Меронем» и другие. Механизм действия связан с нарушением синтеза клеточной стенки бактерий: препарат связывается с пенициллинсвязывающими белками и блокирует синтез пептидогликана, что приводит к гибели микроорганизма. Действие бактерицидное.

Препарат активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов, включая синегнойную палочку, кишечную палочку, клебсиеллы, энтеробактер, ацинетобактер, стрептококки, стафилококки (кроме метициллинрезистентных штаммов) и многих анаэробов. Не действует на метициллинрезистентный золотистый стафилококк, некоторые штаммы энтерококков и на грибы.

¶Показания к применению

Меропенем назначают при тяжёлых инфекциях, в том числе при:

• внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонии и осложнённых инфекциях дыхательных путей;
• осложнённых инфекциях мочевыводящих путей и пиелонефрите;
• интраабдоминальных инфекциях, перитоните;
• инфекциях кожи, мягких тканей, костей и суставов;
• бактериальном менингите;
• септицемии и фебрильной нейтропении;
• инфекциях, вызванных полирезистентной флорой, при неэффективности других антибиотиков.

Решение о применении принимает врач; препарат относится к средствам резерва, и его используют при подтверждённой или предполагаемой резистентности возбудителя к другим классам.

¶Дозировка и способ введения

Меропенем вводится внутривенно. Стандартный способ — внутривенная инфузия (капельно) в течение 15–30 минут либо болюсное (струйное) введение в течение примерно 5 минут. Для инфузии порошок растворяют в воде для инъекций, физиологическом растворе или растворе глюкозы.

Ориентировочные дозы у взрослых:

Суточная доза обычно составляет от 1,5 до 6 г. Дозу корректируют при почечной недостаточности: при клиренсе креатинина ниже 50 мл/мин её уменьшают или увеличивают интервал между введениями. У детей дозу рассчитывают на килограмм массы тела. При менингите и тяжёлых инфекциях у детей применяют более высокие дозы.

Продолжительность лечения определяется клинической картиной; при улучшении состояния возможен переход на пероральные препараты, если это позволяет возбудитель.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции:

• диарея, тошнота, рвота, боли в животе;
• головная боль, парестезии;
• сыпь, зуд, реакции в месте инъекции (воспаление, тромбофлебит);
• повышение активности печёночных ферментов;
• редко — судороги, анафилактические реакции, псевдомембранозный колит.

Противопоказания: повышенная чувствительность к карбапенемам и бета-лактамным антибиотикам в анамнезе, тяжёлые аллергические реакции на пенициллины. С осторожностью применяют при заболеваниях печени, почек, у беременных и в период грудного вскармливания, а также у пациентов с судорогами в анамнезе. Меропенем может снижать концентрацию вальпроевой кислоты, что требует контроля.

¶Особые указания

Меропенем не предназначен для самостоятельного применения: это рецептурный препарат для стационара. Бесконтрольное использование резервных антибиотиков способствует росту антибиотикорезистентности. Перед началом терапии желательно получить материал для микробиологического исследования и определения чувствительности возбудителя. При длительном лечении контролируют функцию печени и почек.

При появлении выраженной диареи на фоне лечения необходимо исключить псевдомембранозный колит, связанный с Clostridioides difficile. Введение препарата проводят медицинские работники с соблюдением правил асептики.

¶Место в клинической практике

Меропенем остаётся одним из ключевых препаратов для эмпирической терапии тяжёлых и госпитальных инфекций, когда возбудитель неизвестен или устойчив к другим средствам. Его преимущество — широкий спектр и устойчивость к большинству бета-лактамаз. Ограничения связаны с внутривенным путём введения, стоимостью и риском селекции карбапенемрезистентных штаммов. В медицинской практике препарат применяется строго по назначению врача и под лабораторным контролем.