Менструационный цикл и его физиология¶

Менструационный цикл — это циклически повторяющиеся изменения в организме женщины репродуктивного возраста, направленные на подготовку к возможной беременности и сопровождающиеся менструальным кровотечением при её отсутствии. Средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, однако нормой считаются колебания от 21 до 35 дней. Цикл регулируется сложным взаимодействием гипоталамуса, гипофиза, яичников и матки и завершается отторжением функционального слоя эндометрия.

¶Фазы менструального цикла

Цикл условно делится на несколько последовательных фаз, каждая из которых характеризуется определёнными гормональными и морфологическими изменениями.

¶Менструальная фаза

Начинается в первый день кровотечения и длится в среднем 3–7 дней. В этот период происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что сопровождается выделением крови объёмом от 30 до 80 мл. Менструальная кровь, вопреки распространённому мнению, не сворачивается полностью благодаря ферментам, препятствующим образованию сгустков.

¶Фолликулярная фаза

Начинается одновременно с менструацией и продолжается до овуляции. Под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичнике созревает доминантный фолликул. Растущий фолликул выделяет эстрогены, которые стимулируют пролиферацию эндометрия — его утолщение и восстановление после кровотечения.

¶Овуляция

Овуляция — выход зрелой яйцеклетки из доминантного фолликула — происходит примерно в середине цикла, чаще на 14-й день при 28-дневном цикле. Ей предшествует резкий подъём уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение 12–24 часов.

¶Лютеиновая фаза

После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Этот гормон поддерживает секреторную трансформацию эндометрия, подготавливая его к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если зачатие не происходит, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона падает, и начинается новый менструальный цикл.

¶Гормональная регуляция

Регуляция цикла осуществляется по принципу обратной связи между гипоталамусом, гипофизом и яичниками.

¶Менструальные расстройства

Нарушения цикла — распространённая группа состояний, требующих медицинской оценки.

• Аменорея — отсутствие менструаций более 6 месяцев; может быть физиологической (беременность, лактация, менопауза) или патологической.
• Дисменорея — болезненные менструации, связанные с повышенным тонусом матки.
• Меноррагия — обильные и длительные кровотечения.
• Олигоменорея — редкие менструации с интервалом более 35 дней.
• Полименорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня.
• Предменструальный синдром (ПМС) — комплекс симптомов, возникающих во второй фазе цикла.

¶Методы оценки и наблюдения

Для оценки цикла применяются календарный метод, измерение базальной температуры, тесты на овуляцию, а также лабораторное определение уровня гормонов. Ультразвуковое исследование позволяет отслеживать рост фолликулов и толщину эндометрия. Совокупность этих методов используется как в гинекологической практике, так и при планировании беременности.

¶Возрастные изменения

Менструальный цикл устанавливается в период полового созревания (менархе — первая менструация, в среднем в 12–14 лет) и завершается менопаузой (в среднем в 45–55 лет). В первые годы после менархе циклы часто нерегулярны, что связано с незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы. В пременопаузе циклы также становятся нерегулярными из-за снижения функции яичников.

¶Значение для репродукции

Регулярный менструальный цикл служит одним из основных показателей репродуктивного здоровья. Его наличие указывает на функционирование яичников и сохранную гормональную регуляцию. Отсутствие или нарушение цикла может свидетельствовать о эндокринных, гинекологических или системных заболеваниях и требует консультации специалиста.