Мемантин: приём и применение препарата¶

Мемантин — лекарственное средство из группы антагонистов NMDA-рецепторов, применяемое преимущественно при деменции альцгеймеровского типа средней и тяжёлой степени. Препарат выпускается в форме таблеток, таблеток диспергируемых и раствора для приёма внутрь. В России и ряде стран зарегистрирован под торговыми наименованиями «Мемантин», «Акатинол Мемантин», «Меманталь», «Марукса» и другими. Отпускается по рецепту врача; самостоятельное назначение и корректировка дозы недопустимы.

¶Действующее вещество и механизм действия

Мемантина гидрохлорид — производное адамантана. Механизм связан с блокадой глутаматных NMDA-рецепторов: при нейродегенеративных процессах наблюдается избыточное высвобождение глутамата, приводящее к токсическому повреждению нейронов (эксайтотоксичности). Мемантин умеренно блокирует эти рецепторы, снижая патологическую активацию, но не нарушая нормальную физиологическую передачу сигнала. Препарат также влияет на дофаминергическую и серотонинергическую системы.

Мемантин не излечивает деменцию, а замедляет прогрессирование когнитивных и функциональных нарушений, улучшает повседневную активность и поведение у части пациентов.

¶Показания

Основное показание — деменция при болезни Альцгеймера средней и тяжёлой степени. В ряде стран препарат применяется также при:

• сосудистой деменции;
• деменции при болезни Паркинсона;
• умеренных когнитивных нарушениях (по решению специалиста).

Решение о назначении принимает невролог или психиатр после оценки состояния пациента.

¶Как принимать мемантин

¶Общие правила

• Приём внутрь, независимо от еды; таблетку проглатывают целиком, запивая водой.
• Диспергируемую таблетку растворяют в воде (около 100 мл) непосредственно перед приёмом.
• Раствор для приёма внутрь дозируют каплями с помощью прилагаемой пипетки.
• Препарат принимают в одно и то же время суток, обычно один раз в день.
• Дозу наращивают постепенно — это снижает риск побочных эффектов.

¶Схема титрования дозы

Стандартная схема предусматривает постепенное увеличение дозы в течение нескольких недель:

Поддерживающая доза обычно составляет 20 мг в сутки. Схему подбирает врач индивидуально, особенно у пациентов с нарушениями функции почек.

¶Коррекция при почечной недостаточности

При клиренсе креатинина 40–60 мл/мин дозу уменьшают; при тяжёлой почечной недостаточности (менее 10 мл/мин) препарат, как правило, не назначают. У пожилых пациентов коррекция требуется реже, чем при почечной патологии.

¶Пропуск приёма

Если приём пропущен, следующую дозу принимают по обычному графику; удваивать дозу не следует.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• головокружение, головная боль;
• сонливость или, наоборот, бессонница;
• запор;
• повышение артериального давления;
• спутанность сознания, галлюцинации (чаще у предрасположенных пациентов).

Редко отмечаются судороги, тромбоз, панкреатит, аллергические реакции. При появлении выраженных симптомов необходимо обратиться к врачу.

¶Противопоказания и осторожность

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к компонентам;
• тяжёлой почечной недостаточности;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (эффективность и безопасность не установлены).

Осторожность требуется при эпилепсии, судорогах в анамнезе, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, тиреотоксикозе. При одновременном приёме с другими средствами (в частности, с леводопой, антагонистами дофамина, варфарином) необходима консультация врача.

¶Взаимодействия и особые указания

• Мемантин может усиливать действие леводопы и других дофаминергических средств.
• Совместное применение с амантадином и декстрометорфаном повышает риск токсических эффектов.
• Ощелачивание мочи (например, при приёме гидрокарбоната натрия) замедляет выведение препарата.
• Во время лечения следует воздерживаться от управления транспортом при появлении сонливости или головокружения.
• Резкая отмена не приводит к синдрому отмены, однако прекращать терапию следует по согласованию с врачом.

¶Хранение и формы выпуска

Таблетки хранят при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Раствор после вскрытия флакона используют в течение указанного в инструкции срока.

¶Значение в терапии

Мемантин остаётся одним из немногих препаратов, применяемых при деменции альцгеймеровского типа. Наряду с ингибиторами ацетилхолинэстеразы он входит в стандарты терапии умеренной и тяжёлой деменции. Эффективность оценивается индивидуально; при отсутствии улучшения или ухудшении состояния вопрос о продолжении лечения решает врач.