Мелурид: применение, дозировка и противопоказания¶

Мелурид — торговое наименование лекарственного препарата, содержащего в качестве действующего вещества мелоксикам — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) класса оксикамов. Выпускается в форме раствора для внутримышечного введения и применяется для кратковременного купирования болевого синдрома и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Препарат относится к рецептурным средствам; его применение возможно только по назначению врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Мелоксикам — производное эноловой кислоты, избирательно ингибирующее циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) в большей степени, чем ЦОГ-1. Фермент ЦОГ-2 участвует в синтезе простагландинов, которые опосредуют воспаление, боль и отёк. Подавление этого фермента снижает продукцию медиаторов воспаления в очаге поражения. Относительная селективность в отношении ЦОГ-2 по сравнению с ЦОГ-1 уменьшает риск повреждения слизистой оболочки желудка, хотя полностью его не исключает.

После внутримышечного введения мелоксикам почти полностью всасывается, достигая максимальной концентрации в плазме примерно через 60–90 минут. Связывание с белками плазмы составляет около 99 %. Метаболизм происходит в печени, преимущественно путём окисления; выводится препарат главным образом через кишечник и почки. Период полувыведения составляет в среднем 13–20 часов, что позволяет вводить средство один раз в сутки.

¶Показания к применению

Инъекционная форма предназначена для краткосрочного лечения, когда приём таблеток невозможен или требуется быстрое обезболивание. Основные показания:

• остеоартрит и ревматоидный артрит в период обострения;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• острый болевой синдром при радикулите, люмбаго, ишиасе;
• мышечные и суставные боли после травм, растяжений, вывихов;
• послеоперационный болевой синдром.

Парентеральное введение обычно ограничивают несколькими днями, после чего пациента переводят на пероральные или ректальные формы.

¶Дозировка и способ введения

Стандартная доза для взрослых — 7,5 или 15 мг один раз в сутки. Раствор вводится глубоко внутримышечно, в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. Быстрое внутривенное введение не допускается. При высоком риске побочных эффектов начинают с дозы 7,5 мг. Максимальная суточная доза не должна превышать 15 мг. Для пожилых пациентов коррекция дозы обычно не требуется, однако при тяжёлой почечной недостаточности и у пациентов на гемодиализе доза ограничивается 7,5 мг.

¶Противопоказания

Препарат не назначают при:

• гиперчувствительности к мелоксикаму или другим НПВС, включая аспириновую астму;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• выраженной печёночной и почечной недостаточности;
• тяжёлой сердечной недостаточности;
• беременности (особенно в третьем триместре) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (безопасность у детей не установлена);
• нарушениях свёртываемости крови.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции классифицируются по частоте. Наиболее распространены:

На фоне терапии возможны также реакции в месте инъекции — болезненность, уплотнение. При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения или аллергии введение прекращают.

¶Особые указания и взаимодействия

Мелурид, как и другие НПВС, повышает риск гастроинтестинальных осложнений, поэтому при длительном применении может потребоваться гастропротекция. Одновременный приём с антикоагулянтами (варфарин), антиагрегантами, глюкокортикоидами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина усиливает риск кровотечений. Сочетание с другими НПВС не рекомендуется. Препарат может ослаблять действие диуретиков и антигипертензивных средств, а также повышать концентрацию лития и метотрексата в крови.

Пациентам с сердечно-сосудистыми факторами риска мелоксикам назначают с осторожностью, поскольку НПВС способны повышать артериальное давление и увеличивать вероятность тромботических событий. При длительном лечении целесообразен контроль показателей крови, функции печени и почек.

¶Формы выпуска и условия хранения

Мелурид выпускается в виде раствора для инъекций в ампулах по 1,5 мл, содержащих 7,5 или 15 мг мелоксикама, в упаковках по 3 или 5 ампул. Хранят препарат в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении использование запрещено.

¶Аналоги и место в терапии

К препаратам с тем же действующим веществом относятся Мовалис, Мелоксикам, Артрозан, Мирлокс. Выбор между ними определяется доступностью и формой выпуска. В клинической практике инъекционные НПВС рассматриваются как средство быстрого облегчения боли при обострениях, тогда как основой длительной терапии остаются пероральные формы и немедикаментозные методы. Решение о применении, дозе и длительности курса принимает лечащий врач с учётом сопутствующих заболеваний и индивидуальных факторов риска.