Мелоксикам: внутримышечное введение препарата¶

Мелоксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) класса оксикамов, применяемый для купирования болевого синдрома и воспаления при остеоартрозе, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Выпускается в форме таблеток, суппозиториев и раствора для инъекций; инъекционная форма предназначена для внутримышечного введения и используется в тех случаях, когда приём таблеток невозможен или требуется быстрое наступление эффекта.

¶Общая характеристика

Мелоксикам относится к селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), что снижает риск повреждения слизистой оболочки желудка по сравнению с неселективными НПВП. Раствор для инъекций содержит мелоксикам в концентрации 10 мг/мл (в 1,5 мл ампулы — 15 мг действующего вещества). В состав также входят вспомогательные компоненты: меглюмин, гликофурол, полоксамер 188, глицин, натрия хлорид, натрия гидроксид и вода для инъекций.

Внутримышечное введение обеспечивает более быстрое достижение терапевтической концентрации в крови, чем пероральный приём, поэтому инъекции применяют при остром болевом синдроме или когда пациент не может глотать таблетки.

¶Показания к внутримышечному введению

• Острый болевой синдром при дегенеративных и воспалительных заболеваниях суставов.
• Обострение ревматоидного артрита, остеоартроза, анкилозирующего спондилита.
• Болевой синдром после травм и операций (по назначению врача).
• Необходимость быстрого обезболивания, когда пероральный приём неэффективен или невозможен.

Препарат отпускается по рецепту; самостоятельное назначение и проведение инъекций без медицинского образования недопустимо.

¶Техника выполнения инъекции

¶Подготовка

1. Убедиться в наличии назначения врача, проверить дозировку (стандартно 7,5–15 мг в сутки, что соответствует 0,75–1,5 мл раствора).
2. Проверить срок годности ампулы и целостность упаковки, осмотреть раствор: он должен быть прозрачным, жёлтого или жёлто-зелёного цвета, без осадка и взвеси.
3. Подготовить стерильные материалы: шприц объёмом 2–3 мл, иглу для набора (широкую) и иглу для инъекции (длиной 40–60 мм), спиртовые салфетки, стерильные перчатки.
4. Вымыть руки, надеть перчатки, обработать рабочую поверхность.

¶Набор раствора

Ампулу вскрывают по насечке, предварительно обработав шейку спиртовой салфеткой. Раствор набирают широкой иглой, стараясь не касаться стенок ампулы. Затем иглу меняют на инъекционную, из шприца вытесняют воздух до появления капли на срезе иглы.

¶Выбор места и введение

Внутримышечная инъекция выполняется в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы (предпочтительно) либо в наружную поверхность бедра. Это области с развитой мышечной тканью и минимальным риском повреждения нервов и сосудов.

Порядок действий:

• Обработать место инъекции спиртовой салфеткой широкими круговыми движениями.
• Растянуть кожу большим и указательным пальцами либо собрать её в складку.
• Ввести иглу под углом 90° на глубину 2/3 её длины быстрым уверенным движением.
• Потянуть поршень на себя: если в шприце появилась кровь, иглу извлекают и инъекцию повторяют в другом месте.
• Медленно ввести раствор, нажимая на поршень.
• Извлечь иглу, прижать место инъекции стерильной салфеткой, слегка помассировать (не растирать интенсивно).

Использованные иглы и шприцы утилизируют в отдельный контейнер.

¶Дозировка и курс

Стандартная доза для взрослых — 7,5 мг (0,75 мл) или 15 мг (1,5 мл) один раз в сутки. Максимальная суточная доза — 15 мг. Длительность внутримышечного применения обычно не превышает 2–3 дней, после чего пациента переводят на таблетки или суппозитории. Более длительное парентеральное введение повышает риск местных и системных побочных реакций.

Для пациентов с повышенным риском (пожилой возраст, нарушения функции почек) дозу снижают до 7,5 мг в сутки.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Внутримышечное введение мелоксикама противопоказано при:

• повышенной чувствительности к мелоксикаму и другим НПВП, включая аспириновую астму;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• выраженной почечной и печёночной недостаточности;
• тяжёлой сердечной недостаточности;
• нарушениях свёртываемости крови;
• беременности (III триместр) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте до 18 лет (для инъекционной формы).

С осторожностью применяют при артериальной гипертензии, сахарном диабете, ишемической болезни сердца, у пациентов старше 65 лет.

¶Возможные побочные эффекты

Наиболее частые реакции при внутримышечном введении:

• боль, жжение, уплотнение или покраснение в месте инъекции;
• головная боль, головокружение;
• тошнота, диспепсия, боль в животе;
• повышение артериального давления, отёки;
• редко — аллергические реакции, анемия, нарушения функции печени и почек.

При появлении выраженных симптомов (одышка, отёк лица, сильная боль в груди) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Мелоксикам усиливает действие антикоагулянтов (варфарин), повышая риск кровотечений. Совместное применение с другими НПВП, глюкокортикоидами и диуретиками увеличивает вероятность желудочно-кишечных и почечных осложнений. Сочетание с ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II требует контроля артериального давления и функции почек.

¶Хранение

Раствор хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Замораживание не допускается. Готовый раствор нельзя хранить после вскрытия ампулы.