Мелоксикам в инъекционной форме¶

Мелоксикам — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) класса оксикамов, применяемое для облегчения боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Инъекционная (внутримышечная) форма представляет собой раствор для уколов, который вводят при необходимости быстрого наступления эффекта или когда приём таблеток невозможен. Мелоксикам относится к селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), что отличает его от неселективных НПВС вроде ибупрофена или диклофенака.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — мелоксикам, производное оксикамов. Его молекула избирательно подавляет фермент циклооксигеназу-2, участвующий в синтезе простагландинов — медиаторов воспаления и боли. В отличие от неселективных НПВС, мелоксикам в терапевтических дозах слабее влияет на ЦОГ-1, которая защищает слизистую оболочку желудка и регулирует агрегацию тромбоцитов. Именно поэтому селективные препараты реже вызывают повреждение желудочно-кишечного тракта.

Обезболивающий и противовоспалительный эффект при внутримышечном введении развивается быстрее, чем при приёме таблеток: раствор минует пищеварительный тракт и сразу попадает в кровоток. Биодоступность при инъекции близка к 100 %.

¶Формы выпуска и состав

Мелоксикам выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки для приёма внутрь (обычно 7,5 и 15 мг);
• раствор для внутримышечного введения в ампулах (чаще 10 мг в 1,5 мл);
• суппозитории ректальные;
• в некоторых странах — суспензия для приёма внутрь.

Инъекционный раствор содержит действующее вещество мелоксикам натрия, а также вспомогательные компоненты: воду для инъекций, меглюмин, гликофурол, этанол, натрия хлорид и гидроксид натрия для коррекции pH. Препарат выпускается под разными торговыми названиями — «Мовалис», «Мелоксикам», «Мирлокс» и другими; они содержат одно и то же действующее вещество.

¶Показания к применению

Внутримышечные уколы назначают при состояниях, требующих быстрого обезболивания:

• обострение остеоартроза и ревматоидного артрита;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• острые боли в спине, радикулит, люмбаго;
• мышечно-скелетные боли воспалительного характера;
• послеоперационный и посттравматический болевой синдром.

Инъекционная форма обычно применяется коротким курсом — как «стартовая» терапия, после которой пациента переводят на таблетки. Это связано с тем, что длительное внутримышечное введение не рекомендуется.

¶Способ применения и дозировка

Стандартная доза для взрослых — 10 мг (одна ампула) один раз в сутки внутримышечно. Длительность инъекционного курса, как правило, не превышает 2–3 дней, после чего переходят на пероральный приём. Максимальная суточная доза при инъекциях — 15 мг, при этом для пожилых пациентов и людей с повышенным риском побочных эффектов её снижают до 7,5 мг.

Укол делают глубоко в мышцу (чаще в ягодичную) в условиях медицинского учреждения. Самостоятельное введение препарата не рекомендуется из-за риска осложнений и необходимости контроля состояния пациента.

¶Противопоказания

Мелоксикам нельзя применять при:

• повышенной чувствительности к мелоксикаму или другим НПВС, в том числе при «аспириновой астме»;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• выраженной почечной и печёночной недостаточности;
• тяжёлой сердечной недостаточности;
• нарушениях свёртываемости крови;
• беременности (особенно в третьем триместре) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (для инъекционной формы — до 18 лет).

Осторожность требуется при артериальной гипертензии, сахарном диабете, ишемической болезни сердца, у пожилых людей и при одновременном приёме антикоагулянтов, диуретиков и других НПВС.

¶Побочные эффекты

Как и все НПВС, мелоксикам может вызывать нежелательные реакции:

Наиболее серьёзные риски — желудочно-кишечные кровотечения и кардиоваскулярные осложнения при длительном применении. Поэтому мелоксикам, как и другие селективные НПВС, назначают в минимально эффективной дозе и по возможности коротким курсом.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Мелоксикам усиливает действие антикоагулянтов (например, варфарина), повышая риск кровотечений. Совместный приём с другими НПВС или глюкокортикоидами увеличивает вероятность поражения желудка. Диуретики и ингибиторы АПФ на фоне мелоксикама могут хуже снижать давление, а также возрастает нагрузка на почки. Препарат может ослаблять эффект некоторых гипотензивных средств.

¶Особенности и место среди НПВС

Мелоксикам занимает промежуточное положение между неселективными НПВС и высокоселективными ингибиторами ЦОГ-2 (коксибами). По обезболивающей эффективности он сопоставим с диклофенаком и напроксеном, но реже вызывает поражение желудка. Инъекционная форма удобна для купирования острой боли, когда нужен быстрый результат.

Важно учитывать, что мелоксикам не устраняет причину заболевания, а лишь снимает симптомы. При хронических болезнях суставов его применяют в составе комплексной терапии под наблюдением врача. Отпускается по рецепту; бесконтрольное использование, особенно в виде уколов, недопустимо.