Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности — метод искусственного прекращения беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, применяемый вместо хирургического (инструментального) аборта. Основан на приёме препаратов, которые блокируют действие прогестерона — гормона, необходимого для сохранения беременности, — и вызывают сокращение матки с последующим изгнанием плодного яйца. В международной практике метод известен как медикаментозный аборт (англ. medical abortion) и рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как безопасная и эффективная процедура при соблюдении сроков и протокола.

¶Общие сведения

Медикаментозный аборт проводится на ранних сроках — как правило, до 9 недель (63 дня) аменореи, то есть с первого дня последней менструации. В ряде стран, включая Россию, метод применяется в сроке до 6–7 недель в амбулаторных условиях и до 9 недель — в стационаре. Эффективность при соблюдении всех условий достигает 95–98 %; при сроке до 7 недель она выше, чем на более поздних сроках.

Процедура проводится только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога. Самостоятельный приём препаратов без медицинского контроля опасен: возможны неполный аборт, сильное кровотечение, инфекционные осложнения.

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного прерывания составляют два класса препаратов, применяемых последовательно.

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетический стероидный препарат, антипрогестаген. Он блокирует рецепторы прогестерона в эндометрии и миометрии, из-за чего плодное яйцо теряет связь со стенкой матки, а чувствительность матки к сократительным стимулам повышается. Также мифепристон обладает антиглюкокортикоидным действием. Принимается однократно в виде таблеток внутрь.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки и раскрытие шейки, что способствует изгнанию плодного яйца. Применяется через 24–48 часов после приёма мифепристона — внутрь или вагинально, в зависимости от протокола и инструкции конкретного препарата.

Комбинация «мифепристон + мизопростол» включена ВОЗ в перечень основных лекарственных средств. Именно эта схема обеспечивает наибольшую эффективность; применение только мизопростола допускается как альтернатива при недоступности мифепристона, но уступает комбинации по результативности.

¶Порядок проведения

Типовой протокол включает несколько этапов.

1. Консультация и обследование. Врач подтверждает беременность и её срок с помощью УЗИ, исключает внематочную беременность, собирает анамнез, при необходимости назначает анализы крови, определение группы крови и резус-фактора.
2. Приём мифепристона. Пациентка принимает таблетку в присутствии медицинского работника, после чего в течение 1–2 часов находится под наблюдением.
3. Приём мизопростола. Через 24–48 часов принимается второй препарат. В этот период начинаются кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота — это ожидаемая реакция.
4. Контрольный осмотр. Через 7–14 дней проводится УЗИ и/или анализ на хорионический гонадотропин для подтверждения полного опорожнения полости матки.

При неполном аборте или продолжающейся беременности может потребоваться повторная доза препарата либо вакуум-аспирация (хирургическое вмешательство).

¶Показания и противопоказания

Метод применяется по желанию женщины при подтверждённой маточной беременности раннего срока, а также при неразвивающейся (замершей) беременности и в некоторых случаях при медикаментозной подготовке к другим вмешательствам.

Основные противопоказания:

• внематочная беременность;
• срок беременности, превышающий допустимый для метода;
• наличие внутриматочной спирали (её удаляют до процедуры);
• тяжёлая почечная или печёночная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови, анемия тяжёлой степени;
• непереносимость мифепристона или мизопростола;
• некоторые эндокринные и воспалительные заболевания;
• отсутствие возможности наблюдения и экстренной помощи.

Отдельно учитывается приём некоторых лекарств (например, глюкокортикоидов) и наличие рубца на матке.

¶Побочные эффекты и осложнения

Наиболее частые нежелательные явления — боли схваткообразного характера, кровянистые выделения, тошнота, рвота, диарея, головокружение, слабость, повышение температуры. Обычно они выражены умеренно и проходят самостоятельно.

К серьёзным осложнениям относятся:

• неполный аборт с остатками плодного яйца в матке;
• продолжающаяся беременность (требует повторной процедуры);
• обильное кровотечение, требующее медицинской помощи;
• инфекция органов малого таза;
• аллергические реакции.

Риск осложнений ниже, чем при хирургическом аборте, однако он не равен нулю, поэтому контрольный осмотр обязателен.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам метода относят отсутствие инструментального вмешательства и анестезии, снижение риска травмы шейки и стенок матки, меньший риск инфекции, возможность сохранения конфиденциальности. Ограничения — применимость только на ранних сроках, необходимость повторного визита, вероятность неполного аборта и более длительный период выделений по сравнению с хирургическим методом.

¶Правовое регулирование

Порядок применения препаратов для прерывания беременности регулируется национальным законодательством. В России медикаментозный аборт разрешён и проводится в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию. Препараты мифепристон и мизопростол отпускаются по рецепту и не подлежат свободной продаже. В ряде стран существуют ограничения по срокам, обязательному консультированию и периоду ожидания перед процедурой.

¶См. также

• Контрацепция
• Аборт
• Прогестерон
• Простагландины