Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности (также «медикаментозный аборт», в быту — «таблетки для прерывания беременности») — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к нехирургическим (консервативным) методам аборта и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в ряде стран — до 7 или 10 недель) при подтверждённой маточной беременности. Метод включён в клинические рекомендации Всемирной организации здравоохранения и национальных систем здравоохранения как безопасная и эффективная альтернатива хирургическому (вакуумному) аборту на ранних сроках.

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного аборта составляют два класса препаратов, применяемых последовательно.

• Мифепристон — синтетический стероидный антипрогестаген. Блокирует рецепторы прогестерона, вследствие чего эмбрион лишается гормональной поддержки, происходит отслойка плодного яйца и повышается чувствительность миометрия к сократительным стимулам. Применяется однократно внутрь.
• Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Вызывает сокращения матки и раскрытие шейки, обеспечивая изгнание плодного яйца. Принимается через 24–48 часов после мифепристона; в некоторых схемах используется также мизопростол в комбинации с метотрексатом либо только мизопростол (при отсутствии мифепристона).
• Метотрексат — антагонист фолиевой кислоты, применяется реже, главным образом при внематочной беременности и в схемах, где мифепристон недоступен.

Комбинация «мифепристон + мизопростол» считается наиболее эффективной: полное прерывание достигается в 95–98 % случаев на сроке до 7 недель и несколько реже — на более поздних сроках.

¶Механизм и этапы процедуры

Процедура проводится под наблюдением врача-гинеколога и включает несколько этапов.

1. Подтверждение беременности и срока. Проводятся УЗИ, анализ на ХГЧ, исключается внематочная беременность.
2. Приём мифепристона в присутствии медицинского персонала.
3. Приём мизопростола через 24–48 часов (иногда вагинально, буккально или сублингвально — в зависимости от схемы).
4. Контрольный осмотр и УЗИ через 7–14 дней для подтверждения полного опорожнения полости матки.

Кровянистые выделения и схваткообразные боли, сопоставимые с менструальными, начинаются обычно в течение нескольких часов после приёма мизопростола и продолжаются от нескольких дней до двух недель.

¶Показания, противопоказания и ограничения

Метод применяется при желании женщины прервать беременность на раннем сроке, а также при неразвивающейся беременности и в некоторых случаях при медикаментозной подготовке к хирургическим вмешательствам.

Противопоказания включают:

• внематочную (эктопическую) беременность;
• срок беременности, превышающий допустимый для метода;
• наличие внутриматочной спирали (её удаляют до процедуры);
• тяжёлые нарушения свёртываемости крови, анемию;
• хроническую надпочечниковую недостаточность;
• непереносимость мифепристона или мизопростола;
• некоторые сопутствующие заболевания (тяжёлая бронхиальная астма, печёночная и почечная недостаточность).

Курение, возраст и ряд хронических заболеваний учитываются врачом при выборе схемы.

¶Эффективность и возможные осложнения

Эффективность зависит от срока: чем раньше проведена процедура, тем выше вероятность полного прерывания. На сроке до 7 недель она достигает 95–98 %, к 9 неделям снижается. В 2–5 % случаев требуется дополнительное вмешательство — повторный приём препарата или вакуумная аспирация при неполном аборте.

Возможные осложнения:

• неполный аборт с остатками плодного яйца;
• продолжающаяся беременность (при неудаче метода);
• обильное кровотечение, требующее медицинской помощи;
• инфекционные осложнения;
• тошнота, рвота, диарея, головная боль, гипертермия;
• аллергические реакции.

Риск серьёзных осложнений ниже, чем при хирургическом аборте, но метод не исключает их полностью.

¶Правовое регулирование

Порядок применения медикаментозного аборта регулируется национальным законодательством. В Российской Федерации препараты для прерывания беременности отпускаются только по рецепту и применяются исключительно в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию. Свободная продажа мифепристона и мизопростола запрещена; их бесконтрольное распространение, в том числе через интернет, является нарушением закона. В ряде стран действуют ограничения по срокам, обязательное консультирование и периоды ожидания.

¶Распространённые заблуждения

В обиходе встречается представление о «таблетке для удаления беременности» как о простом и безопасном средстве, доступном без врача. В действительности:

• метод требует подтверждения маточной беременности и врачебного наблюдения;
• самостоятельный приём препаратов без контроля опасен, поскольку не позволяет исключить внематочную беременность и вовремя выявить осложнения;
• препараты не являются контрацептивами и не защищают от последующей беременности;
• эффективность зависит от точного соблюдения схемы и срока.

¶Профилактика и последующее наблюдение

После процедуры рекомендуется контрольный осмотр, при необходимости — УЗИ и анализ ХГЧ. Восстановление менструального цикла происходит обычно в течение 4–6 недель. Для предупреждения нежелательной беременности врач может рекомендовать методы контрацепции, в том числе гормональные или внутриматочные. Повторное применение медикаментозного аборта возможно, однако частые аборты повышают риск осложнений для репродуктивного здоровья.