Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности — метод искусственного прекращения беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, применяемых по назначению и под наблюдением врача. В отличие от хирургического аборта, при медикаментозном способе не проводится инструментальное вмешательство в полость матки: прерывание происходит за счёт действия препаратов, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из матки. Метод относится к области акушерства и гинекологии и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в России — до 6–7 недель в зависимости от клинических рекомендаций и конкретного препарата).

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного аборта составляют два класса препаратов, которые применяют последовательно или в комбинации.

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетическое стероидное соединение, антипрогестаген. Он блокирует рецепторы прогестерона — гормона, необходимого для сохранения беременности. Без поддержки прогестероном эндометрий перестаёт удерживать эмбрион, повышается сократительная активность миометрия, и плодное яйцо отслаивается. Мифепристон также повышает чувствительность матки к простагландинам. Препарат выпускается в таблетках для приёма внутрь.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Он вызывает сокращения гладкой мускулатуры матки и раскрытие шейки, что обеспечивает изгнание плодного яйца. При медикаментозном аборте мизопростол применяют через 24–48 часов после приёма мифепристона — как внутрь, так и вагинально или буккально, в зависимости от схемы. Иногда используется только мизопростол, но такая схема менее эффективна и сопровождается более выраженными побочными эффектами.

¶Метотрексат

Метотрексат — антиметаболит, подавляющий деление клеток. Его применяют в некоторых схемах медикаментозного аборта, чаще при внематочной беременности или на очень ранних сроках. В рутинной практике для прерывания маточной беременности в России используется реже из-за побочных эффектов и необходимости последующего введения простагландина.

¶Схема применения

Стандартная двухэтапная схема выглядит так:

1. В клинике пациентка принимает мифепристон в присутствии врача.
2. Через 24–48 часов принимается мизопростол — амбулаторно или в стационаре.
3. Через 10–14 дней проводится контрольное УЗИ и анализ на уровень ХГЧ для подтверждения полного прерывания.

Самовольное изменение дозировок и сроков недопустимо. Препараты для медикаментозного аборта отпускаются только по рецепту и не предназначены для самостоятельного применения.

¶Показания и ограничения

Метод применим при подтверждённой маточной беременности малого срока, по желанию женщины и при отсутствии противопоказаний. К противопоказаниям относят:

• внематочную (эктопическую) беременность;
• срок беременности, превышающий допустимый для препарата;
• наличие внутриматочной спирали;
• нарушения свёртываемости крови, анемию;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• непереносимость компонентов препаратов;
• некоторые эндокринные и воспалительные заболевания.

Перед процедурой обязательны осмотр гинеколога, УЗИ и анализы, исключающие внематочную беременность.

¶Эффективность и последствия

При соблюдении сроков и схемы эффективность медикаментозного аборта достигает 95–98 % на ранних сроках. В части случаев прерывание оказывается неполным, и требуется вакуум-аспирация или выскабливание. Возможные побочные эффекты: боли внизу живота схваткообразного характера, кровотечение, тошнота, рвота, диарея, головная боль, повышение температуры. Обильное кровотечение, длящееся более нескольких часов, и признаки инфекции требуют немедленного обращения к врачу.

¶Правовое регулирование

В России медикаментозное прерывание беременности проводится только в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию, и только по рецепту врача. Свободная продажа мифепристона и мизопростола запрещена. Препараты включены в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту. Аналогичные ограничения действуют в большинстве стран: Всемирная организация здравоохранения относит мифепристон и мизопростол к средствам, которые должны применяться под медицинским контролем.

¶Отличия от хирургического аборта

Медикаментозный метод менее травматичен, не требует наркоза и инструментального расширения шейки матки, снижает риск повреждения эндометрия и инфекционных осложнений. Однако он возможен лишь на малых сроках, сопровождается более длительным кровотечением и требует повторного визита к врачу. Хирургический аборт применим на более поздних сроках и позволяет сразу удалить плодное яйцо, но сопряжён с риском травм и спаек.

¶Мифы и заблуждения

Распространено ошибочное мнение, что прерывание беременности можно вызвать «обычными» таблетками или народными средствами. Самостоятельные попытки прервать беременность с помощью посторонних препаратов, гормональных средств или трав опасны для жизни: они не приводят к полному прерыванию и вызывают тяжёлые кровотечения и инфекции. Также неверно представление, что медикаментозный аборт безвреден и не требует наблюдения: он остаётся медицинской процедурой с реальными рисками.

¶Реабилитация

После медикаментозного аборта рекомендуется контрольный осмотр, ограничение физических нагрузок, отказ от посещения бассейнов и саун на период кровянистых выделений, а также консультация о контрацепции. Восстановление менструального цикла обычно происходит в течение 4–6 недель.