Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности (также медикаментозный аборт, фармакологический аборт) — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к нехирургическим методам аборта и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в ряде стран — до 10–12 недель) от первого дня последней менструации. Метод включён во клинические рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) как безопасная и эффективная процедура при соблюдении условий и сроков.

¶История

До появления современных препаратов прерывание беременности на ранних сроках осуществлялось преимущественно хирургическими методами (кюретаж, вакуум-аспирация) либо с использованием растительных средств, эффективность и безопасность которых не были подтверждены. Ситуация изменилась во второй половине XX века.

В 1980-х годах во Франции началось применение мифепристона (RU-486) — антипрогестагенного препарата, блокирующего действие прогестерона, необходимого для поддержания беременности. В 1988 году мифепристон был одобрен во Франции, позднее — в других странах. В 2000 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило его применение в сочетании с мизопростолом. В России мифепристон и мизопростол зарегистрированы как препараты для прерывания беременности и включены в соответствующие протоколы оказания медицинской помощи.

¶Механизм действия

Медикаментозный аборт основан на последовательном применении двух групп препаратов.

¶Антипрогестагены

Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона в эндометрии и миометрии. Это лишает эмбрион гормональной поддержки, вызывает отторжение слизистой оболочки матки и повышает её сократительную активность. Препарат также повышает чувствительность миометрия к простагландинам.

¶Простагландины

Мизопростол (реже гемепрост, динопростон) вводится через 24–48 часов после мифепристона. Он усиливает сокращения матки и способствует изгнанию плодного яйца. Мизопростол применяется перорально, сублингвально, буккально или вагинально — способ введения влияет на скорость и выраженность эффекта.

¶Показания и сроки

Метод применим при подтверждённой маточной беременности сроком до 9 недель (по данным ВОЗ — до 12 недель при наличии соответствующих условий). Обязательным является предварительное подтверждение беременности и её локализации с помощью ультразвукового исследования, что исключает внематочную беременность, при которой медикаментозная схема не применяется и требует иной тактики.

Противопоказания включают:

• внематочную беременность;
• наличие внутриматочной спирали;
• нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• аллергию на компоненты препаратов;
• некоторые эндокринные и воспалительные заболевания.

¶Проведение процедуры

Схема включает несколько этапов:

1. Консультация врача, подтверждение срока и локализации беременности, сбор анамнеза.
2. Приём мифепристона в присутствии медицинского персонала.
3. Через 24–48 часов — приём мизопростола.
4. Контрольный осмотр и ультразвуковое исследование через 1–2 недели для подтверждения полного опорожнения полости матки.

В ряде стран препараты для медикаментозного аборта отпускаются только в медицинских учреждениях; самостоятельное применение без наблюдения специалиста не рекомендуется из-за риска осложнений и неполного аборта.

¶Эффективность

Эффективность схемы зависит от срока беременности. На сроке до 7 недель полное прерывание достигается примерно в 95–98 % случаев, на сроке 8–9 недель показатель несколько снижается. При неполном аборте или сохранении беременности требуется дополнительное вмешательство — чаще всего вакуум-аспирация.

¶Побочные эффекты и осложнения

Наиболее частые реакции:

• боли внизу живота схваткообразного характера;
• кровянистые выделения различной интенсивности;
• тошнота, рвота, диарея;
• головная боль, головокружение, слабость;
• повышение температуры тела.

К редким, но серьёзным осложнениям относятся обильное кровотечение, требующее медицинской помощи, неполный аборт, инфекционные осложнения. При появлении сильного кровотечения, высокой температуры или ухудшения состояния необходима срочная медицинская помощь.

¶Правовое регулирование

Порядок применения медикаментозного аборта регулируется национальным законодательством. В России прерывание беременности проводится в рамках системы обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию. Установлены сроки, в пределах которых аборт проводится по желанию женщины, а также основания для прерывания беременности на более поздних сроках по медицинским и социальным показаниям. Препараты для медикаментозного аборта входят в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту.

¶Сравнение с хирургическими методами

Медикаментозный метод считается менее травматичным, но требует дисциплины пациентки и обязательного контрольного наблюдения.

¶Доступность и информирование

ВОЗ рассматривает доступ к безопасному прерыванию беременности как элемент охраны репродуктивного здоровья. Информирование о методах, сроках и возможных рисках проводится медицинскими работниками. Самостоятельный приём препаратов без консультации специалиста и без подтверждения срока и локализации беременности связан с риском тяжёлых осложнений.