Медикаментозное лечение СДВГ¶

Медикаментозное лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности — применение психоактивных лекарственных средств для уменьшения симптомов СДВГ: невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Фармакотерапия рассматривается как один из компонентов комплексного подхода наряду с поведенческой терапией, психообразованием и адаптацией учебной или рабочей среды. Препараты не устраняют причину расстройства, а уменьшают выраженность его проявлений на время действия дозы.

¶Общие принципы

СДВГ — нейроразвитийное расстройство, связанное с особенностями работы дофаминовой и норадреналиновой систем в префронтальной коре и подкорковых структурах. Именно на эти нейромедиаторные системы действуют основные лекарственные группы. Назначение препаратов проводит врач-психиатр или невролог после диагностики, исключения противопоказаний и оценки сопутствующих заболеваний.

Терапию обычно начинают с минимальной дозы, постепенно подбирая её до достижения эффекта при минимальных побочных явлениях. Эффективность оценивают по стандартизированным шкалам, отзывам родителей и педагогов. Препараты принимают длительно, иногда годами; решение о перерывах («лекарственные каникулы») принимает врач.

¶Классификация препаратов

Основные группы:

В России метилфенидат и амфетамины относятся к контролируемым наркотическим средствам и в клинической практике для лечения СДВГ не используются. Доступны атомоксетин, гуанфацин, клонидин, а также отдельные антидепрессанты и ноотропы. В США, Канаде и ряде стран Европы психостимуляторы — препараты первой линии.

¶Психостимуляторы

Самый изученный класс. Метилфенидат и амфетаминовые производные повышают доступность дофамина в синапсах, что улучшает концентрацию, снижает отвлекаемость и импульсивность. Эффект наступает в течение 30–60 минут и длится от 3–4 часов (короткие формы) до 8–12 часов (пролонгированные).

Побочные эффекты: снижение аппетита, бессонница, головные боли, повышение артериального давления и пульса, раздражительность при «отмене» дозы. Возможны задержка роста у детей при длительном приёме, поэтому контроль роста и веса обязателен. Препараты этой группы имеют потенциал злоупотребления, что требует строгого учёта и хранения.

¶Атомоксетин

Нестимулирующий препарат, зарегистрированный для лечения СДВГ у детей и взрослых. Действует преимущественно на норадреналиновую систему, эффект развивается постепенно — в течение 2–4 недель, поэтому не подходит для быстрого купирования симптомов. Не вызывает зависимости, не относится к контролируемым средствам.

Побочные эффекты: тошнота, сонливость или бессонница, снижение аппетита, сухость во рту, редко — повышение печёночных ферментов и артериального давления. Требует регулярного контроля состояния печени.

¶Альфа-2-агонисты

Гуанфацин и клонидин изначально применялись при гипертонии, затем стали использоваться при СДВГ, особенно при выраженной гиперактивности, агрессивности и нарушениях сна. Часто назначаются в дополнение к стимуляторам. Побочные эффекты: сонливость, головокружение, сухость во рту, снижение давления. Отменять препараты следует постепенно.

¶Сопутствующие состояния

При СДВГ часто встречаются коморбидные расстройства: тревожные состояния, депрессия, тики, оппозиционно-вызывающее поведение, нарушения сна. Их наличие влияет на выбор препарата. Например, при тиках предпочитают атомоксетин или альфа-2-агонисты, при депрессии — антидепрессанты. Иногда требуется комбинация нескольких средств.

¶Немедикаментозные методы

Поведенческая терапия, тренинг родительских навыков, программы коррекции в школе, нейрофидбек и когнитивные тренировки дополняют лекарственное лечение. У детей младшего возраста и при лёгких формах поведенческие методы могут быть первым шагом до начала фармакотерапии. У взрослых применяют психотерапию, коучинг и организационные техники.

¶Безопасность и контроль

Перед началом лечения собирают анамнез, измеряют рост, вес, давление и пульс, при необходимости проводят ЭКГ и анализы крови. Регулярные осмотры позволяют вовремя выявить побочные эффекты. Самовольное изменение дозы или отмена препарата недопустимы. Лечение СДВГ должно проводиться только по назначению и под наблюдением специалиста.