Медикаментозное лечение чесотки¶

Медикаментозное лечение чесотки — комплекс методов этиотропной и симптоматической терапии, направленных на уничтожение чесоточного клеща Sarcoptes scabiei в коже человека, устранение зуда и профилактику повторного заражения. Является основным способом борьбы с заболеванием, поскольку без уничтожения возбудителя болезнь не проходит самостоятельно. Терапия проводится по назначению врача-дерматолога и включает применение акарицидных препаратов местного действия, а при осложнениях — дополнительных лекарственных средств.

¶Возбудитель и цели терапии

Чесотку вызывает чесоточный клещ — микроскопический паразит размером 0,2–0,5 мм, который внедряется в роговой слой кожи, прокладывает ходы и откладывает там яйца. Заражение происходит преимущественно при длительном прямом контакте с больным. Основные симптомы — интенсивный зуд, усиливающийся ночью, характерные парные высыпания и чесоточные ходы.

Целями медикаментозного лечения являются:

• полное уничтожение клеща на всех стадиях развития (яйца, личинки, взрослые особи);
• устранение зуда и воспалительных явлений кожи;
• лечение осложнений (пиодермии, дерматита);
• предотвращение распространения инфекции среди контактных лиц.

¶Основные акарицидные препараты

Этиотропная терапия строится на препаратах, губительно действующих на клеща. Исторически применялись серная мазь и бензилбензоат, позднее — синтетические пиретроиды.

¶Бензилбензоат

Бензилбензоат выпускается в виде 10 % эмульсии и мази (для взрослых) и 5 % (для детей). Наносится на всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, в первый и четвёртый день курса. Препарат эффективен, относительно недорог, но может вызывать жжение и раздражение кожи.

¶Перметрин

Перметрин — синтетический пиретроид, считающийся препаратом первой линии во многих странах. Применяется в виде 5 % крема. Наносится на кожу на 8–14 часов, обычно на ночь, с последующим смыванием. Обладает высокой эффективностью и хорошей переносимостью; противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам.

¶Серная мазь

Серная мазь (обычно 5–10 %) — один из старейших и наиболее безопасных препаратов. Применяется преимущественно у детей раннего возраста, беременных и кормящих женщин. Курс длится 5–7 дней ежедневного втирания. Недостатки — резкий запах, загрязнение белья, возможное раздражение кожи.

¶Другие средства

К современным препаратам относятся также:

Пероральный ивермектин используется при неэффективности местных средств, а также при массовых вспышках в организованных коллективах. В ряде стран он не зарегистрирован для лечения чесотки, поэтому назначается строго врачом.

¶Схема и правила нанесения

Эффективность лечения во многом зависит от правильности нанесения препарата. Общие правила:

1. Препарат наносится на всю кожу тела, включая межпальцевые промежутки кистей, подмышечные впадины, живот, ягодицы, половые органы, стопы.
2. Лицо и волосистая часть головы обрабатываются только у детей грудного возраста.
3. Втирание производится руками, защищёнными перчатками, либо самим больным.
4. Препарат оставляется на коже на время, указанное в инструкции, после чего смывается тёплой водой с мылом.
5. Смена нательного и постельного белья проводится после завершения курса.
6. Одновременно лечатся все контактные лица, даже при отсутствии симптомов.

Перед началом лечения целесообразно принять душ, чтобы механически удалить часть клещей с поверхности кожи.

¶Симптоматическая терапия

После уничтожения возбудителя зуд может сохраняться ещё 1–2 недели — это следствие аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клеща, а не признак неудачи лечения. Для облегчения состояния применяются:

• антигистаминные препараты (внутрь или местно);
• топические глюкокортикостероиды при выраженном воспалении;
• увлажняющие и смягчающие средства.

При присоединении бактериальной инфекции (пиодермии) назначаются антибактериальные препараты. Иногда требуется консультация дерматолога для коррекции терапии.

¶Дезинсекция и профилактика

Параллельно с лечением проводится обработка вещей больного. Постельное и нательное бельё стирают при температуре не ниже 60 °C и проглаживают горячим утюгом. Верхнюю одежду, которую нельзя стирать, выдерживают на открытом воздухе или в герметичном пакете несколько дней — вне тела человека клещ быстро погибает. Мягкую мебель и ковры обрабатывают акарицидными средствами или тщательно проветривают.

Профилактика повторного заражения включает:

• своевременное выявление и лечение всех контактных лиц;
• соблюдение правил личной гигиены;
• дезинфекцию предметов обихода;
• информирование медицинских работников при подозрении на чесотку.

¶Особенности у отдельных групп

У детей и беременных выбор препаратов ограничен из-за возможной токсичности. Предпочтение отдаётся серной мази и бензилбензоату в низких концентрациях. У пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом чесотка может протекать в атипичных формах, требующих более длительного лечения. При норвежской (корковой) чесотке, характеризующейся массивным размножением клеща, нередко применяется комбинация местных и системных препаратов.

¶Контроль эффективности

Критерием излечения служит исчезновение зуда и высыпаний, а также отсутствие новых чесоточных ходов при осмотре. Контрольный осмотр проводится через 1–2 недели после завершения курса. Если симптомы сохраняются, назначается повторный курс другим препаратом. Самолечение и прерывание терапии повышают риск рецидива и распространения инфекции.