Чесоточные клещи и чесотка¶

Чесоточные — обобщающее название, относящееся к чесоточному зуду (чесотке) и её возбудителям — микроскопическим клещам рода Sarcoptes, в первую очередь виду Sarcoptes scabiei. В медицинской и биологической литературе термин используется в нескольких значениях: как обозначение самих паразитов («чесоточные клещи»), как характеристика заболевания («чесоточные поражения кожи») и как определение ходов, которые паразит прокладывает в эпидермисе («чесоточные ходы»). Чесотка известна человечеству с древности и остаётся актуальной паразитарной болезнью во всех регионах мира.

¶Возбудитель

Возбудитель чесотки — чесоточный зудень Sarcoptes scabiei (лат.), микроскопический клещ размером 0,2–0,4 мм. Самки крупнее самцов и имеют овальное черепахообразное тело с четырьмя парами коротких ног; на концах передних ног расположены присоски, помогающие удерживаться в коже. Ротовой аппарат приспособлен к питанию тканями эпидермиса.

Клещ обитает в роговом слое кожи, где самка прогрызает ходы длиной до нескольких миллиметров и откладывает яйца. Полный цикл развития — от яйца до взрослой особи — занимает около двух недель. Вне человеческого тела паразит сохраняет жизнеспособность ограниченное время, зависящее от температуры и влажности: при комнатных условиях — от нескольких часов до нескольких суток, при высокой влажности и умеренной температуре — дольше.

Существует несколько подвидов и штаммов, приспособленных к разным хозяевам (человек, собаки, кошки, крупный рогатый скот). Животные формы могут временно попадать на человека, вызывая кратковременное раздражение, но полноценного цикла на несвойственном хозяине обычно не завершают.

¶История изучения

Чесотка упоминается в древних текстах, включая египетские и библейские источники. Долгое время её природа оставалась неясной: высказывались предположения о «нечистоте крови» или самозарождении паразитов. В 1687 году итальянский врач Джованни Козимо Бономо описал клеща, обнаруженного в коже больного, и связал его с заболеванием — это наблюдение считается одним из первых доказательств контагиозной природы болезни. В XIX–XX веках были детально изучены жизненный цикл паразита, пути передачи и клинические формы. В 1834 году чесоточный клещ получил научное описание, а в дальнейшем были разработаны эффективные акарицидные препараты.

¶Механизм заражения и распространения

Передача возбудителя происходит преимущественно при длительном прямом контакте кожи с кожей — рукопожатиях, совместном сне, уходе за больным. Реже заражение возможно через предметы обихода: постельное бельё, одежду, полотенца, игрушки. Риск контактного пути повышается в условиях скученности: в семьях, общежитиях, детских коллективах, домах престарелых, местах лишения свободы.

Инкубационный период при первом заражении составляет обычно от одной до нескольких недель; при повторном — заметно короче, поскольку организм уже сенсибилизирован к паразиту и реагирует быстрее.

¶Клинические проявления

Основные симптомы чесотки:

• интенсивный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время;
• характерная сыпь в виде мелких узелков, пузырьков и расчёсов;
• чесоточные ходы — тонкие сероватые линии длиной несколько миллиметров, видимые на коже;
• типичная локализация: межпальцевые складки кистей, лучезапястные сгибы, локти, подмышечные области, живот, бёдра, половые органы; у детей — также ладони, подошвы, лицо.

Выделяют типичную чесотку, чесотку у детей, норвежскую (корковую) чесотку — тяжёлую форму с массивным размножением паразитов, наблюдаемую при иммунодефицитах, и псевдочесотку, связанную с заражением от животных. Осложнения возникают при присоединении бактериальной инфекции из-за расчёсов — пиодермия, импетиго.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают по клинической картине и подтверждают лабораторно. Применяются:

• микроскопия соскоба кожи, обработанного раствором щёлочи, для обнаружения клещей, яиц и экскрементов;
• метод извлечения клеща иглой из чесоточного хода;
• дерматоскопия — неинвазивное увеличенное исследование кожи;
• в сложных случаях — ПЦР-диагностика.

Дифференциальную диагностику проводят с аллергическими дерматитами, экземой, крапивницей, педикулёзом и другими зудящими дерматозами.

¶Лечение и профилактика

Лечение направлено на уничтожение возбудителя и устранение симптомов. Используются акарицидные средства для наружного применения — препараты на основе перметрина, бензилбензоата, серы; при тяжёлых формах назначают системные препараты по решению врача. Одновременно обрабатывают всех контактных лиц, независимо от наличия симптомов, а также проводят дезинфекцию белья и предметов обихода (стирка при высокой температуре, проглаживание, выдерживание на воздухе).

Профилактика включает раннее выявление больных, изоляцию до завершения лечения, соблюдение гигиены, обработку контактных лиц в очаге. В организованных коллективах проводятся противоэпидемические мероприятия с осмотрами и санитарной обработкой.

¶Значение и распространённость

Чесотка относится к числу наиболее распространённых паразитарных болезней кожи: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируются сотни миллионов случаев во всём мире. Заболевание не связано с уровнем личной гигиены напрямую — заразиться может любой человек при контакте с носителем. Вспышки чаще фиксируются в местах массового скопления людей и в условиях социального неблагополучия. Современные акарициды позволяют эффективно излечивать болезнь, однако сохраняется проблема повторных заражений и устойчивости паразита к отдельным препаратам, что требует дальнейших исследований.