Лечение чесотки: препараты и схемы терапии¶

Лечение чесотки — комплекс терапевтических мероприятий, направленных на уничтожение чесоточного клеща Sarcoptes scabiei в коже человека, устранение симптомов и предотвращение повторного заражения. Заболевание вызывается микроскопическим паразитом, который прогрызает ходы в роговом слое эпидермиса, откладывает там яйца и вызывает интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время. Терапия включает применение акарицидных препаратов, обработку контактных лиц и дезинфекцию вещей и помещений.

¶Общие принципы терапии

Лечение чесотки проводится по нескольким обязательным правилам:

• Одновременное лечение всех контактных лиц — членов семьи, партнёров, соседей по комнате, независимо от наличия симптомов.
• Воздействие на весь кожный покров, а не только на видимые высыпания, поскольку клещи могут находиться в неповреждённых участках.
• Соблюдение экспозиции: препарат наносится на определённое время, указанное в инструкции, и смывается.
• Дезинфекция одежды, постельного белья и предметов обихода.
• Повторный курс при необходимости через определённый интервал для уничтожения вылупившихся личинок.

¶Основные препараты

¶Перметрин

Перметрин — синтетический пиретроид, наиболее часто применяемый препарат первой линии. Выпускается в виде 5 % крема или 1 % лосьона. Наносится на кожу от шеи до стоп (у детей — включая лицо и голову с осторожностью), оставляется на 8–14 часов, чаще всего на ночь, затем смывается. Обычно достаточно однократного применения, но при сохранении симптомов курс повторяют через 7–14 дней. Препарат эффективен, относительно безопасен и разрешён с двухмесячного возраста.

¶Бензилбензоат

Бензилбензоат — акарицид, применяемый в виде 10 % или 20 % эмульсии и мази. Взрослым обычно назначают 20 % концентрацию, детям — 10 %. Наносится на весь кожный покров на 2–3 дня подряд (схема зависит от концентрации), либо по иной схеме, указанной врачом. Может вызывать раздражение кожи и жжение, особенно на чувствительных участках.

¶Серная мазь

Серная мазь (обычно 5–10 %) — исторически первый эффективный метод, применяется до сих пор, в том числе у маленьких детей и беременных при непереносимости других средств. Наносится ежедневно в течение 5–7 дней. Имеет неприятный запах, пачкает бельё, может вызывать сухость кожи.

¶Ивермектин

Ивермектин применяется внутрь в виде таблеток при распространённых, осложнённых формах, а также при неэффективности местных средств. Дозировка рассчитывается по массе тела. Назначается врачом, поскольку имеет противопоказания (дети младшего возраста, беременность, некоторые заболевания печени). В ряде стран выпускается также в виде местных форм.

¶Кротамитон

Кротамитон используется преимущественно как противозудное средство, иногда в комбинации с акарицидами. Как самостоятельный препарат против клеща менее эффективен.

¶Симптоматическое лечение

После уничтожения клеща зуд и высыпания могут сохраняться ещё 2–4 недели — это постинфекционная аллергическая реакция, а не признак неудачи лечения. Для облегчения состояния применяют:

• антигистаминные препараты (в том числе на ночь, для улучшения сна);
• топические глюкокортикостероиды при выраженном воспалении;
• увлажняющие и смягчающие средства.

При присоединении бактериальной инфекции (расчёсы, гнойнички) назначают местные или системные антибактериальные препараты.

¶Дезинфекция и профилактика повторного заражения

Чесоточный клещ вне тела человека живёт ограниченное время, однако заражение через вещи возможно. Меры включают:

В медицинских учреждениях проводят дезинсекцию помещений и предметов ухода согласно санитарным нормативам.

¶Особые группы пациентов

• Дети: разрешены перметрин и серная мазь; бензилбензоат применяется с осторожностью по возрасту.
• Беременные и кормящие: предпочтительны перметрин и серная мазь; ивермектин противопоказан.
• Пожилые и ослабленные: учитывается риск обезвоживания кожи, требуется увлажняющий уход.

¶Осложнения и ошибки лечения

К типичным ошибкам относят:

• обработку только зудящих участков;
• отказ от лечения контактных лиц;
• преждевременное прекращение курса при стихании зуда;
• отсутствие дезинфекции белья и вещей.

Норвежская (корковая) чесотка у иммунокомпрометированных пациентов требует комплексного подхода с сочетанием местных и системных препаратов под наблюдением дерматолога.

¶Диагностический контроль

Диагноз подтверждается микроскопией соскоба кожи, обнаружением клеща, яиц или экскрементов. Излеченность оценивается клинически: исчезновение новых высыпаний и постепенное угасание зуда. Повторное появление свежих ходов указывает на реинфекцию или неполный курс, что требует повторной терапии.