Медикаментозная профилактика после укуса клеща¶

Медикаментозная профилактика после укуса клеща — комплекс лекарственных средств, применяемых после присасывания иксодового клеща с целью предотвращения развития передаваемых им инфекций. Основное значение имеет экстренная профилактика клещевого энцефалита и болезни Лайма (иксодового клещевого боррелиоза), поскольку именно эти заболевания наиболее распространены на территории России и сопредельных стран. Само по себе назначение препаратов зависит от результатов лабораторного исследования клеща, вакцинального статуса пострадавшего и наличия клинических проявлений.

¶Общие принципы

Первое действие после обнаружения присосавшегося клеща — его удаление (в медицинском учреждении или самостоятельно с помощью нитяной петли либо специального инструмента). Клеща желательно сохранить в герметичной ёмкости с влажной салфеткой и передать на исследование методом ПЦР или ИФА для выявления возбудителей клещевого энцефалита, боррелиоза, анаплазмоза и эрлихиоза.

Решение о приёме препаратов принимает врач-инфекционист. Самолечение антибиотиками и противовирусными средствами без оценки рисков не рекомендуется: неверная схема снижает эффективность и способствует формированию устойчивости микроорганизмов. Чем раньше начата профилактика, тем выше её результативность; для большинства схем оптимальным считается период в первые 72 часа после укуса.

¶Профилактика клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит — вирусное заболевание, против которого существует специфическая экстренная профилактика.

¶Иммуноглобулин

Основной метод — введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Препарат содержит готовые антитела и нейтрализует вирус. Показания:

• укус в эндемичном по клещевому энцефалиту регионе;
• отсутствие полного курса вакцинации либо неизвестный вакцинальный статус;
• обнаружение вируса в исследованном клеще.

Дозу рассчитывают по массе тела (обычно 0,1 мл на 1 кг), вводят внутримышечно, как правило, в первые 72 часа, иногда до 96 часов после укуса. Иммуноглобулин эффективен именно в ранние сроки и не применяется спустя несколько дней после присасывания.

¶Противовирусные препараты

При невозможности введения иммуноглобулина либо по решению врача применяются противовирусные средства. Чаще всего используется рибавирин (в схемах, ориентированных на РНК-вирусы) и препараты интерферона с индукторами интерфероногенеза — например, йодантипирин. Эти средства не заменяют иммуноглобулин и рассматриваются как вспомогательный или альтернативный вариант; их эффективность оценивается как умеренная. Антибиотики на вирус клещевого энцефалита не действуют.

¶Профилактика болезни Лайма

Боррелиоз вызывается бактериями рода Borrelia, поэтому профилактика строится на антибактериальных препаратах.

Классическая схема — однократный приём доксициклина в дозе 200 мг в течение 72 часов после укуса. Такой подход существенно снижает вероятность развития боррелиоза. Детям до 8 лет и беременным доксициклин обычно не назначают из-за риска нежелательных эффектов; им подбирают альтернативные антибиотики. Если в клеще обнаружены боррелии, может быть назначен полноценный курс антибиотикотерапии продолжительностью от 10 до 14 дней.

¶Другие инфекции

Иксодовые клещи переносят также анаплазмоз и эрлихиоз. При подтверждённом носительстве этих возбудителей применяются те же тетрациклиновые и некоторые другие антибактериальные препараты под контролем врача. Специфической экстренной профилактики, утверждённой для этих инфекций, не существует; решение принимается индивидуально.

¶Симптоматическое лечение

После укуса возможно развитие местной реакции: покраснение, отёк, зуд. Для облегчения состояния применяются антигистаминные средства (цетиризин, лоратадин) и местные препараты. При повышении температуры, головной боли и мышечных болях используются жаропонижающие и обезболивающие на основе парацетамола или ибупрофена. Эти меры не влияют на возбудителей и носят вспомогательный характер.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная консультация инфекциониста необходима в следующих случаях:

• укус произошёл в эндемичном регионе;
• клещ находился на теле более суток;
• появилось кольцевидное покраснение на месте укуса (эритема);
• повысилась температура, возникли головная боль, слабость;
• пострадавший — ребёнок, беременная женщина или человек с иммунодефицитом.

¶Профилактика до укуса

Наиболее надёжный способ избежать необходимости приёма препаратов — вакцинация против клещевого энцефалита, проводимая заранее по стандартной или ускоренной схеме. Специфической вакцины против боррелиоза не существует, поэтому основой остаётся неспецифическая защита: закрытая одежда, репелленты и акарицидные средства, регулярные самоосмотры после прогулок в лесу и парках.