Мази при защемлении седалищного нерва¶

Мази при защемлении седалищного нерва — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых в составе комплексной терапии ишиаса (поражения седалищного нерва, возникающего при его сдавлении или раздражении). Такие препараты не устраняют причину компрессии, но способны уменьшить боль, мышечное напряжение и воспаление в зоне поясницы, ягодицы и задней поверхности бедра.

¶Общие сведения

Седалищный нерв — самый крупный нерв человеческого тела, формирующийся из корешков пояснично-крестцового сплетения (L4–S3) и иннервирующий заднюю группу мышц бедра, голень и стопу. Защемление нерва чаще всего связано с грыжей или протрузией межпозвоночного диска, остеохондрозом, спондилолистезом, стенозом позвоночного канала, реже — с травмой, опухолью, беременностью или длительным пребыванием в неудобной позе. Типичные симптомы — стреляющая или жгучая боль по ходу нерва, онемение, «мурашки», слабость в ноге.

Местные (топические) препараты применяют как вспомогательное звено лечения. Они действуют преимущественно в месте нанесения и не заменяют системные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, физиотерапию и, при необходимости, хирургическое вмешательство. При выраженном болевом синдроме мази назначают в сочетании с таблетированными или инъекционными формами.

¶Классификация мазей

По механизму действия наружные средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества угнетают циклооксигеназу и снижают выработку простагландинов, что уменьшает воспаление и боль.

НПВС-мази наносят 2–4 раза в сутки на болезненный участок, не втирая интенсивно. Они противопоказаны при повреждениях кожи, беременности (в III триместре), язвенной болезни в стадии обострения и повышенной чувствительности к компонентам.

¶Раздражающие и отвлекающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов, ощущение тепла и отвлекающий эффект: капсаицин (экстракт перца), камфору, ментол, метилсалицилат, диметилсульфоксид, пчелиный или змеиный яд.

• Капсаицин — снижает концентрацию вещества P, участвующего в передаче болевых импульсов; при регулярном применении даёт умеренный обезболивающий эффект.
• Камфора и ментол — дают охлаждающий или согревающий эффект, рефлекторно уменьшают боль.
• Метилсалицилат — оказывает местное противовоспалительное действие.
• Препараты с ядами (апизартрон, випросал) — раздражают рецепторы, улучшают местный кровоток.

Такие средства не следует наносить на повреждённую кожу и применять при беременности, эпилепсии, склонности к аллергии.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС, раздражающие компоненты и вещества, улучшающие всасывание. Пример — Долобене (гепарин + диметилсульфоксид + декспантенол), применяемый при отёке и воспалении. Комбинированные мази удобны, но требуют учёта взаимодействия компонентов и противопоказаний каждого из них.

¶Местные анестетики и прочие средства

Гели и мази с лидокаином, бензокаином применяют для кратковременного обезболивания. Также используют мази с витаминами группы B, улучшающие обмен в нервной ткани, и средства с хондроитином, хотя их эффективность при ишиасе не имеет убедительных доказательств.

¶Принципы применения

• Мази — дополнение к основной терапии, а не самостоятельное лечение.
• Перед нанесением кожу очищают; наносят тонким слоем, при необходимости — под повязку.
• Курс НПВС-гелей обычно не превышает 7–14 дней без врачебного контроля.
• При появлении жжения, сыпи, отёка препарат отменяют.
• Нельзя сочетать несколько раздражающих средств одновременно — возможен химический ожог.
• При беременности, в детском возрасте, при хронических заболеваниях почек, печени, желудка применение согласовывают с врачом.

¶Ограничения и критика

Клинические исследования местных форм при ишиасе ограничены. Доказательная база наиболее сильна для диклофенака и кетопрофена в гелях: они проникают в подкожную клетчатку и мышцы, но концентрация в глубоко расположенном нерве ниже, чем при системном приёме. Раздражающие мази дают в основном симптоматический и отвлекающий эффект. Хондропротекторы и витаминные мази при защемлении нерва не имеют подтверждённой эффективности.

Мази не устраняют механическую компрессию: при грыже диска, стенозе канала или опухоли требуется лечение у невролога, включающее системные препараты, блокады, физиотерапию, ЛФК, а в части случаев — операцию. Затяжное самолечение наружными средствами при нарастающей слабости в ноге, нарушении чувствительности или функции тазовых органов опасно и требует срочного обращения за медицинской помощью.