Мази при вывихе плечевого сустава¶

Мази при вывихе плеча — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых в составе комплексной терапии повреждений плечевого сустава, сопровождающихся смещением головки плечевой кости из суставной впадины лопатки. Самостоятельного лечебного значения при вывихе они не имеют: вправление сустава проводит врач, а мази применяются как вспомогательное средство на этапе обезболивания, а также в восстановительном периоде после репозиции и иммобилизации.

¶Место наружных средств в лечении вывиха

Вывих плеча — одно из наиболее частых повреждений крупных суставов. Он возникает при падении на вытянутую или отведённую руку, ударе, резком движении и сопровождается разрывом или растяжением капсулы сустава, связок и мышц вращательной манжеты. Основное лечение — закрытое вправление под местной или общей анестезией с последующей фиксацией конечности (косыночная повязка, ортез, гипсовая лонгета) на срок от нескольких дней до трёх недель.

Наружные препараты не способны устранить смещение головки кости. Их назначение ограничено тремя задачами:

• уменьшение боли в остром периоде до обращения к врачу и после вправления;
• снижение отёка и воспалительной реакции мягких тканей;
• улучшение кровообращения и подвижности в период реабилитации.

Мази с местнораздражающим или согревающим действием в первые сутки после травмы не применяются, поскольку могут усилить отёк и кровоизлияние.

¶Классификация

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам, мелоксикам. Выпускаются в виде гелей, кремов и мазей с концентрацией от 1 до 5 %. Обезболивают, снимают воспаление и отёк. Применяются в остром периоде и в первые недели реабилитации. Ограничения: нельзя наносить на повреждённую кожу, при аллергии к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС, при беременности (особенно в III триместре), при тяжёлых заболеваниях почек и печени. Курс без консультации врача обычно не превышает 7–10 дней.

¶Обезболивающие комбинированные средства

Содержат НПВС в сочетании с местным анестетиком, например лидокаином, или с ментолом и другими охлаждающими компонентами. Дают быстрый, но кратковременный обезболивающий эффект. Используются при выраженном болевом синдроме в первые часы после травмы.

¶Разогревающие и местнораздражающие препараты

Содержат капсаицин (экстракт красного перца), диметилсульфоксид, скипидар, камфору, змеиный или пчелиный яд. Улучшают кровоток, снимают мышечный спазм. Применяются только в восстановительном периоде — не ранее чем через 2–3 суток после травмы и после консультации с врачом. Противопоказаны при нарушении целостности кожи, гнойных процессах, тромбозах, беременности.

¶Ангиопротекторы и венотоники

Препараты на основе гепарина, троксерутина, диосмина. Показаны при выраженном отёке и подозрении на нарушение венозного оттока, нередко сопутствующем травме. Наносятся на кожу вокруг сустава, не на область предполагаемого кровоподтёка в первые сутки.

¶Хондропротекторы и средства с репарантами

Мази с декспантенолом, хондроитина сульфатом, глюкозамином. Обоснованность их применения при вывихе ограничена: убедительных данных о влиянии на восстановление капсулы сустава нет, эффект оценивается как симптоматический.

¶Сравнительная характеристика групп

¶Правила нанесения

• Мазать следует чистую, неповреждённую кожу над суставом и вокруг него, избегая области ссадин и ран.
• Препарат наносят тонким слоем 2–4 раза в сутки, слегка втирая; после процедуры руки моют.
• Нельзя сочетать несколько наружных средств с одинаковым действующим веществом — это повышает риск системных побочных эффектов.
• При использовании разогревающих мазей не накладывают согревающий компресс и не применяют физиотерапию в тот же день.
• Окклюзионные повязки под мазь без назначения врача не используются.

¶Ограничения и риски

Наружные формы НПВС всасываются в системный кровоток в небольшой, но значимой степени, поэтому при длительном применении на большой площади возможны желудочно-кишечные и почечные нежелательные реакции. Аллергический контактный дерматит — наиболее частая местная реакция. Разогревающие средства при нанесении на свежую гематому усиливают боль и отёк.

Ключевое ограничение: любые мази при вывихе плеча не заменяют вправления. Если после травмы рука деформирована, движения резко ограничены и болезненны, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью — попытки самостоятельного вправления опасны повреждением сосудов, нервов и суставной губы. После репозиции схему наружной терапии и сроки её начала определяет врач с учётом характера повреждения, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.