Мази при вывихах и растяжениях¶

Мази при вывихах и растяжениях — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых в составе комплексной терапии травм опорно-двигательного аппарата: растяжений связок, повреждений мышц и сухожилий, а также вывихов после их вправления. Такие препараты не устраняют механическое смещение сустава (при вывихе необходима врачебная репозиция), но уменьшают боль, отёк и воспаление, а на этапе восстановления улучшают местное кровообращение и ускоряют заживление тканей.

¶Место наружных средств в лечении травм

Травмы мягких тканей и суставов протекают по общим стадиям: острое повреждение с воспалением, болью и отёком, затем репарация (восстановление тканей) и функциональная реабилитация. Наружные препараты действуют локально и редко дают системные побочные эффекты, поэтому широко применяются в амбулаторной практике.

Растяжение — повреждение связок без стойкого нарушения их целостности; вывих — стойкое смещение суставных поверхностей с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава. При вывихе мазь не заменяет вправления, наложения фиксирующей повязки и иммобилизации: её используют как вспомогательное средство до и после врачебной помощи.

¶Классификация

По механизму действия наружные средства делят на несколько групп.

Отдельно выделяют гомеопатические и растительные мази, эффективность которых с позиций доказательной медицины ограничена.

¶Действующие вещества и препараты

Наиболее изучены наружные формы НПВС. Диклофенак в виде геля 1 % применяют при растяжениях, ушибах и воспалении суставов; ибупрофен и кетопрофен выпускают в концентрациях 5 % и 2,5 % соответственно. Эти средства уменьшают синтез простагландинов в очаге повреждения, снижая боль и воспаление.

Раздражающие компоненты — капсаицин (экстракт перца), камфора, ментол — вызывают расширение поверхностных сосудов, ощущение тепла или холода и отвлекающий эффект. Диметилсульфоксид (ДМСО) обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, хорошо проникает через кожу.

Гепариновая мазь и троксерутин уменьшают отёк и способствуют рассасыванию подкожных кровоизлияний, что актуально после вывихов и сильных ушибов.

¶Правила применения

Тактика зависит от давности травмы.

• Первые 1–2 суток (острый период). Применяют охлаждающие и противовоспалительные средства (гели с НПВС, ментолом). Тепловые и раздражающие мази в этот период не используют, так как они усиливают отёк.
• С 3-х суток и позднее. Возможны согревающие и раздражающие составы, улучшающие кровоток и способствующие рассасыванию гематом.
• После вправления вывиха. Наружные средства наносят на неповреждённую кожу вне зоны наложенной иммобилизации, строго по назначению врача.

Мазь наносят тонким слоем 2–4 раза в сутки, слегка втирая, на чистую неповреждённую кожу. Длительность применения наружных НПВС обычно не превышает 7–14 дней. При повреждении кожи, ранах, дерматите нанесение противопоказано.

¶Меры предосторожности

Наружные НПВС могут вызывать местные реакции: жжение, зуд, покраснение, реже — аллергический дерматит. При длительном нанесении на большие площади возможно системное всасывание с риском побочных эффектов, характерных для этой группы. Капсаицин и ДМСО дают выраженное жжение, требуют защиты глаз и слизистых.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, нарушение целостности кожи, беременность и детский возраст (с ограничениями по конкретным препаратам). Самолечение при вывихе недопустимо: необходимо исключить перелом, для чего проводят рентгенографию.

¶Ограничения и доказательность

Клинические исследования подтверждают умеренное обезболивающее действие наружных НПВС при острых растяжениях и ушибах. Эффект «отвлекающих» и гомеопатических средств в значительной мере субъективен. Мази не восстанавливают разорванные связки и не устраняют смещение суставов — их роль вспомогательная, в сочетании с иммобилизацией, физиотерапией и лечебной физкультурой.