Мази при ушибах: виды и применение¶

Мази при ушибах — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при закрытых травмах мягких тканей без нарушения целостности кожи. Ушиб сопровождается повреждением капилляров, кровоизлиянием в подкожную клетчатку, отёком и локальной болью; местные препараты направлены на уменьшение этих проявлений. Выбор средства зависит от давности травмы, выраженности воспаления и наличия противопоказаний.

¶Патогенез и логика лечения

При ударе механическая энергия повреждает мелкие сосуды, кровь выходит в межклеточное пространство, формируется гематома. В ответ развивается асептическое (неинфекционное) воспаление с отёком и болевым синдромом. В первые 24–48 часов преобладают сосудистые реакции, поэтому применяют охлаждающие и противовоспалительные средства; в дальнейшем, когда острое воспаление стихает, переходят к препаратам, улучшающим рассасывание гематомы и местное кровообращение.

Мази, гели и кремы различаются по основе: мази имеют жировую базу и лучше проникают через сухую кожу, гели на водно-спиртовой основе быстрее всасываются, дают охлаждающий эффект и не оставляют следов. При свежих ушибах чаще предпочитают гели.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основная группа препаратов при ушибах — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для наружного применения. Они подавляют синтез простагландинов, снижая боль, отёк и воспаление.

НПВС-гели наносят 2–4 раза в сутки тонким слоем, слегка втирая, не накладывая под герметичную повязку. При повреждённой коже, дерматите, беременности (особенно в III триместре) и в детском возрасте без консультации врача их не применяют.

¶Охлаждающие и отвлекающие средства

В первые часы после травмы используют препараты с ментолом, камфорой, эфирными маслами. Они раздражают кожные рецепторы, создают ощущение холода и отвлекают от боли, но не устраняют воспаление. К этой группе относятся:

• ментол и камфора в составе гелей и растирок;
• хлорэтил — средство для кратковременного охлаждения (применяется в спортивной медицине);
• комбинированные гели с ментолом и НПВС.

Отвлекающие средства эффективны при лёгких ушибах без выраженного отёка. Их не следует наносить на большие участки и на повреждённую кожу.

¶Средства, улучшающие рассасывание гематом

Через 1–2 суток после травмы, когда острый период миновал, применяют препараты, ускоряющие рассасывание кровоизлияния и восстановление тканей:

• гепарин (Гепариновая мазь, Лиотон) — антикоагулянт, препятствует свёртыванию крови и тромбообразованию в мелких сосудах;
• троксерутин (Троксевазин) — венотонизирующее и ангиопротекторное средство, уменьшает отёк и хрупкость капилляров;
• диметилсульфоксид (Димексид) — улучшает проникновение других препаратов, оказывает противовоспалительное действие;
• бодяга (губка пресноводная) — традиционное средство, применяемое при гематомах, в том числе в косметологии.

Гепариновые и венотонизирующие мази наносят 2–3 раза в сутки; при склонности к кровоточивости и нарушениях свёртываемости их применяют с осторожностью.

¶Комбинированные препараты

Ряд средств объединяет несколько действующих веществ. Например, гели с диклофенаком и ментолом сочетают противовоспалительное и охлаждающее действие; препараты с гепарином, диметилсульфоксидом и декспантенолом одновременно уменьшают отёк, боль и стимулируют регенерацию тканей. Комбинированные мази удобны, но повышают риск аллергических реакций из-за большего числа компонентов.

¶Правила применения

Общие принципы использования местных средств при ушибах:

1. В первые часы — холод (пузырь со льдом через ткань) и охлаждающие гели; тепло и согревающие мази в остром периоде противопоказаны, так как усиливают отёк.
2. С 2–3-го дня — НПВС-гели и средства, улучшающие рассасывание гематомы.
3. Препарат наносят на чистую неповреждённую кожу, избегая области глаз и слизистых.
4. При сохранении боли, нарастании отёка, ограничении движений или подозрении на перелом, вывих, разрыв связок необходима врачебная помощь, а не самостоятельное лечение мазями.
5. Длительность применения наружных НПВС обычно не превышает 7–14 дней без контроля врача.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные средства при ушибах, как правило, хорошо переносятся, но возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, сыпь. Аллергия чаще возникает на камфору, эфирные масла, диметилсульфоксид. НПВС-гели не следует сочетать с приёмом тех же препаратов внутрь без рекомендации врача из-за риска системного действия. При беременности, в период лактации, при бронхиальной астме и заболеваниях желудочно-кишечного тракта выбор средства согласовывают со специалистом. У детей применяют преимущественно ибупрофен- и диклофенак-содержащие гели в возрастных дозировках.

Мази и гели — вспомогательный элемент терапии ушибов; при значительной травме они не заменяют диагностику и иммобилизацию повреждённой области.