Мази при термических ожогах с волдырями¶

Ожог с образованием волдырей — это термическое, химическое или электрическое повреждение кожи, при котором поражается эпидермис и верхние слои дермы; скопление жидкости под отслоившимся эпидермисом формирует волдырь (буллу). В классификации такое повреждение соответствует ожогу II степени. Выбор местного лекарственного средства зависит от площади, глубины и локализации поражения, а также от стадии заживления, поэтому универсальной «лучшей» мази не существует — препарат подбирает врач.

¶Классификация ожогов и место волдырей в ней

Волдыри характерны прежде всего для II степени. Ожоги I степени в мазях обычно не нуждаются, а при III–IV степени местная терапия вторична — требуется специализированная помощь.

¶Когда мазь не нужна, а необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется, если:

• площадь ожога превышает ладонь пострадавшего (примерно 1 % поверхности тела) или 10 % у детей;
• поражены лицо, шея, кисти, стопы, промежность, крупные суставы;
• ожог получен от электричества, химикатов, пламени в замкнутом помещении;
• волдыри крупные, множественные, содержимое мутное или гнойное;
• пострадал ребёнок, пожилой человек или человек с сахарным диабетом;
• появились признаки инфекции: усиление боли, покраснение вокруг, гной, повышение температуры тела.

В этих случаях самолечение мазями опасно.

¶Общие принципы местного лечения

1. Охлаждение. Сразу после травмы поражённый участок охлаждают прохладной (не ледяной) водой 15–20 минут. Лёд прикладывать нельзя.
2. Обеззараживание. Кожу вокруг обрабатывают антисептиком, не содержащим спирта (например, водным раствором хлоргексидина).
3. Волдыри. Целые волдыри, как правило, не вскрывают: покрышка служит естественной стерильной повязкой. Вскрытие проводит только медицинский работник при явных показаниях.
4. Повязка. Используют неадгезивные (неприлипающие) стерильные салфетки и фиксирующий бинт.

¶Группы препаратов

¶Антибактериальные мази

Применяются для профилактики и лечения раневой инфекции. Типичные действующие вещества:

• сульфадиазин серебра — стандарт при ожогах средней глубины, наносится тонким слоем под повязку;
• левомицетин, тетрациклин, гентамицин — в составе комбинированных мазей;
• диоксидин, мирамистин — антисептики широкого спектра.

Антибактериальные средства не наносят на свежие чистые ожоги без признаков инфицирования бесконтрольно: это способствует устойчивости микрофлоры.

¶Регенерирующие и эпителизирующие средства

Ускоряют заживление после стихания острого воспаления:

• декспантенол — превращается в коже в пантотеновую кислоту, стимулирует регенерацию эпителия; выпускается в виде мази, крема, спрея;
• облепиховое масло и масла с витаминами A, E — применяются на этапе эпителизации;
• солкосерил, актовегин (в форме геля и мази) — улучшают трофику тканей;
• метилурацил — стимулирует репаративные процессы.

¶Комбинированные препараты

Сочетают антисептик, анестетик и регенерирующий компонент. Примеры действующих веществ: тримекаин, бензокаин в комбинации с антисептиками. Обезболивающие компоненты снижают боль при перевязках.

¶Средства, которых следует избегать

• Жиры, вазелин, растительное масло в чистом виде на свежую рану — создают плёнку, задерживают тепло и влагу, способствуют размножению бактерий.
• Спиртовые растворы, «зелёнка», йод на повреждённую кожу — вызывают дополнительное химическое повреждение.
• Зубная паста, сметана, моча — народные методы, не имеющие доказанной эффективности и повышающие риск инфекции.

¶Фазы заживления и выбор средства

Гелевые формы применяют на влажных ранах, мази — на подсыхающих и эпителизирующихся.

¶Особенности у детей и при беременности

У детей площадь ожога относительно массы тела больше, поэтому даже небольшие волдыри опаснее. Декспантенол разрешён с первых дней жизни. Антибактериальные мази с сульфадиазином серебра у новорождённых и при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы не применяют. При беременности и грудном вскармливании выбор средства согласовывают с врачом; предпочтение отдают декспантенолу и антисептикам без системного всасывания.

¶Типичные ошибки

• Нанесение мази на неохлаждённую и неочищенную рану.
• Самостоятельное вскрытие волдырей.
• Использование мази под герметичную плёнку без доступа воздуха.
• Продолжение местного лечения при нарастании боли и отёка вместо обращения к врачу.
• Применение «подсушивающих» средств на этапе, когда нужна влажная среда для эпителизации.

¶Прогноз

Ожоги II степени без инфицирования заживают за 10–21 день, часто без рубца, но с изменением пигментации. Присоединение инфекции удлиняет сроки, повышает риск рубцевания и гипертрофических рубцов. Своевременная адекватная местная терапия и соблюдение правил асептики существенно улучшают исход.