Мази при себорейном дерматите волосистой части головы¶

Мази при себорейном дерматите волосистой части головы — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых в терапии себорейного дерматита (себорейной экземы) — хронического воспалительного заболевания кожи, поражающего участки с повышенной активностью сальных желёз. На волосистой части головы заболевание проявляется жирными или сухими чешуйками, покраснением, зудом и образованием себорейных корок. Мази занимают одно из центральных мест в наружной терапии наряду с шампунями, кремами и лосьонами, поскольку обеспечивают длительный контакт действующего вещества с кожей и обладают выраженным кератолитическим и противовоспалительным действием.

¶Общие принципы терапии

Себорейный дерматит связан с колонизацией кожи дрожжеподобными грибами рода Malassezia, повышенной секрецией кожного сала и индивидуальной иммунной реакцией на продукты жизнедеятельности гриба. Поэтому наружное лечение строится по двум направлениям:

• противогрибковое — подавление роста Malassezia;
• противовоспалительное и кератолитическое — уменьшение покраснения, зуда и удаление чешуек.

Мази применяют как в качестве монотерапии при лёгких формах, так и в комбинации с шампунями и системными препаратами при среднетяжёлом и тяжёлом течении. Выбор конкретного средства зависит от выраженности воспаления, наличия корок, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

¶Классификация мазей

По механизму действия наружные средства при себорейном дерматите делят на несколько групп.

¶Противогрибковые мази

Основу составляют препараты, активные против Malassezia:

• кетоконазол — синтетическое производное имидазола, нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране гриба;
• клотримазол — противогрибковое средство широкого спектра из группы азолов;
• сертаконазол, миконазол — применяются реже, преимущественно в комбинированных формах.

Противогрибковые мази наносят на поражённые участки обычно один–два раза в сутки; курс может составлять от двух до четырёх недель. При волосистой части головы мази часто уступают шампуням по удобству применения, но сохраняют значение при локальных очагах и выраженном воспалении.

¶Противовоспалительные и гормональные мази

При выраженном зуде, отёке и стойкой эритеме применяют топические глюкокортикостероиды:

• гидрокортизон — слабый препарат, используется при лёгких формах, в том числе у детей;
• бетаметазон, мометазон, метилпреднизолон — средства средней и высокой активности.

Гормональные мази дают быстрый симптоматический эффект, однако при длительном бесконтрольном применении возможны атрофия кожи, телеангиэктазии, вторичные инфекции. На волосистой части головы предпочтительны нежирные формы (лосьоны, эмульсии), а мази применяют короткими курсами по назначению врача.

¶Кератолитические средства

Для удаления плотных себорейных чешуек и корок используют:

• салициловую кислоту (обычно 2–5 %) — размягчает роговой слой и способствует отшелушиванию;
• серу — оказывает кератолитическое и слабое антисептическое действие;
• деготь (каменноугольный) — уменьшает воспаление, зуд и скорость деления клеток эпидермиса.

Салициловые и серные мази часто применяются как подготовительный этап перед противогрибковой терапией.

¶Комбинированные препараты

Комбинированные мази сочетают противогрибковый, противовоспалительный и кератолитический компоненты. Примеры сочетаний: клотримазол + бетаметазон, кетоконазол + глюкокортикостероид. Такие средства удобны при смешанной симптоматике, но требуют осторожности из-за входящих в состав стероидов.

¶Правила применения

При нанесении мазей на волосистую часть головы учитывают особенности кожи и волос:

1. Препарат наносят на чистую, слегка подсушенную кожу, разделяя волосы проборами.
2. Мази с жирной основой применяют преимущественно на ночь, так как они утяжеляют волосы.
3. Курс и кратность определяет врач; гормональные средства не используют дольше рекомендованного срока.
4. При распространённом процессе мази сочетают с лечебными шампунями, содержащими кетоконазол, цинк пиритион или сульфид селена.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Наружные средства при себорейном дерматите, как правило, хорошо переносятся, однако возможны:

• местное раздражение, жжение, сухость кожи;
• аллергические реакции на компоненты основы или действующее вещество;
• при длительном применении стероидов — атрофия кожи, усиление роста волос по пушковому типу, периоральный дерматит при попадании на лицо.

Противопоказаниями служат индивидуальная непереносимость компонентов, бактериальные и вирусные поражения кожи в месте нанесения, а для гормональных средств — детский возраст без назначения врача и беременность в отдельных случаях.

¶Место в клинических рекомендациях

Себорейный дерматит относится к хроническим заболеваниям с рецидивирующим течением, поэтому терапия носит поддерживающий характер. Мази применяют на этапе обострения для быстрого контроля воспаления, тогда как в период ремиссии предпочтение отдают профилактическим шампуням и эмульсиям. Самостоятельный выбор препарата без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку разные формы заболевания требуют разного подхода: при сухой себорее агрессивные кератолитики могут усилить раздражение, а при жирной — напротив, показаны отшелушивающие средства.