Мази при растяжении связок стопы¶

Мазь при растяжении связок стопы — лекарственная форма для наружного применения, используемая в составе консервативного лечения повреждений связочного аппарата голеностопного сустава и стопы. Представляет собой гомогенную массу на жировой, эмульсионной или гелевой основе, в которую введены действующие вещества: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местные анестетики, антикоагулянты, раздражающие и охлаждающие компоненты. Мази и гели относятся к средствам симптоматической и противовоспалительной терапии и не устраняют анатомическое повреждение связок, а лишь уменьшают боль и отёк в период заживления.

¶Место в лечении

Растяжение связок стопы — одна из наиболее частых бытовых и спортивных травм; по данным медицинской статистики, на повреждения связок голеностопного сустава приходится значительная доля всех травм опорно-двигательного аппарата. Тяжесть состояния классифицируют по трём степеням: I — микроразрывы волокон без нестабильности сустава, II — частичный разрыв с умеренной нестабильностью, III — полный разрыв связки.

Наружные средства применяют преимущественно при I и II степени, а также на этапе реабилитации после III степени. В остром периоде (первые 48–72 часа) основу лечения составляют покой, охлаждение, компрессия и возвышенное положение конечности; мази с противовоспалительным действием подключают в этот же период, а согревающие и раздражающие — только после стихания острого воспаления. При III степени и подозрении на перелом показана иммобилизация и врачебная помощь, при которой местные средства играют вспомогательную роль.

¶Классификация

По действующему веществу наружные средства делят на несколько групп.

По консистенции различают собственно мази (жировая основа, медленное всасывание), гели (водно-спиртовая основа, быстрое проникновение, охлаждающий эффект), кремы (эмульсионная основа) и аэрозоли.

¶Наиболее распространённые средства

• Диклофенак (гель 1 % и 5 %) — один из наиболее изученных препаратов; проникает в подкожные ткани и синовиальную жидкость, применяется 2–4 раза в сутки.
• Ибупрофен (гель 5 %) — сходный по действию НПВС с несколько меньшим раздражающим эффектом.
• Кетопрофен (гель 2,5 %) — обладает выраженным обезболивающим действием.
• Нимесулид (гель 1 %) — применяется при травмах и воспалительных процессах мягких тканей.
• Гепариновая мазь и гель с троксерутином — уменьшают отёк и гематому, используются при сопутствующих кровоизлияниях.
• Комбинированные гели с диметилсульфоксидом — улучшают проникновение действующих веществ через кожу.

¶Механизм действия

НПВС при наружном применении блокируют циклооксигеназу и снижают синтез простагландинов в очаге повреждения, что уменьшает боль, отёк и локальную воспалительную реакцию. Биодоступность при нанесении на кожу существенно ниже, чем при приёме внутрь, поэтому системные побочные эффекты выражены слабее, однако полностью не исключены. Анестетики обратимо блокируют проведение импульсов в нервных окончаниях. Гепарин угнетает свёртывание крови в месте нанесения и ускоряет рассасывание гематом. Капсаицин и камфора вызывают расширение сосудов и ощущение тепла, что субъективно снижает восприятие боли, но в остром периоде может усиливать отёк.

¶Правила применения

• Средство наносят на чистую неповреждённую кожу над областью повреждения, не втирая интенсивно.
• Кратность применения обычно составляет 2–4 раза в сутки; длительность без врачебного контроля — не более 7–10 дней.
• После нанесения рекомендуется вымыть руки, если средство не предназначено для кистей.
• Охлаждающие и противовоспалительные гели применяют в первые 1–3 суток; согревающие — со 2–3-х суток и позднее.
• Наложение согревающей мази непосредственно перед охлаждающим компрессом или поверх свежей гематомы не рекомендуется.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Наружные средства не применяют при повреждении кожных покровов, ранах, трофических язвах, дерматитах и аллергии на компоненты. НПВС-содержащие гели с осторожностью используют при беременности, в период грудного вскармливания, при бронхиальной астме и нарушениях свёртываемости; при обширных участках нанесения возможна системная абсорбция. Типичные нежелательные реакции — жжение, покраснение, зуд, контактный дерматит; реже возникают фотосенсибилизация и аллергические реакции. Согревающие средства при передозировке вызывают стойкое жжение и ожог.

¶Ограничения метода

Мази воздействуют на симптомы, а не на целостность связки. При сохранении боли, значительном отёке, невозможности опереться на ногу или подозрении на разрыв связки и перелом необходимы осмотр травматолога, рентгенография или ультразвуковое исследование. Самолечение наружными средствами при травме III степени может привести к формированию хронической нестабильности сустава и повторным повреждениям.