Мази от заедов в углах рта¶

Заеды (ангулярный хейлит, ангулярный стоматит) — это воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в углах рта, проявляющееся покраснением, трещинами, эрозиями, болезненностью и образованием корочек. Термин «заеда» — бытовое название, в медицине используются обозначения «ангулярный хейлит» или «ангулярный стоматит». Состояние не является самостоятельным заболеванием: это симптом, возникающий при инфекции, дефиците витаминов, снижении иммунитета, механическом или химическом раздражении. Выбор мази определяется причиной поражения, поэтому универсального «лучшего» средства не существует — препарат подбирают в зависимости от возбудителя и сопутствующих факторов.

¶Причины и механизм развития

В углах рта кожа тонкая, постоянно подвергается растяжению при разговоре, приёме пищи и мимике, что создаёт условия для микротрещин. Основные причины заедов:

• Инфекционные агенты. Чаще всего выявляются дрожжеподобные грибы рода Candida и бактерии — стрептококки (особенно β-гемолитический стрептококк), стафилококки. Нередко наблюдается смешанная флора.
• Дефицит витаминов и микроэлементов. Недостаток витаминов группы B (в частности B2 — рибофлавина), железа, цинка.
• Снижение иммунитета. После перенесённых инфекций, при хронических заболеваниях, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции.
• Механические и химические факторы. Привычка облизывать губы, неправильно подобранные протезы, заниженный прикус, раздражающее действие косметики и зубной пасты.
• Алиментарные и эндокринные нарушения. Анемия, гиповитаминоз, нарушения обмена веществ.

Различают стрептококковую и кандидозную (дрожжевую) формы, а также смешанные и неинфекционные варианты. От формы зависит выбор действующего вещества мази.

¶Классификация мазей

Средства для местного лечения заедов делят на несколько групп.

¶Антибактериальные мази

Применяются при стрептококковой и стафилококковой природе поражения. Содержат антибиотики или антисептики:

¶Противогрибковые мази

Показаны при кандидозной форме, которая часто развивается на фоне приёма антибиотиков или снижения иммунитета:

• Клотримазол — доступное средство с широким противогрибковым спектром;
• Миконазол — эффективен в отношении Candida;
• Нистатин — применяется в виде мазей и кремов;
• Сертаконазол — комбинированный препарат с противогрибковым и антибактериальным действием.

¶Комбинированные средства

Содержат одновременно противогрибковый, антибактериальный и противовоспалительный компонент (например, гидрокортизон + клотримазол + гентамицин). Применяются при смешанной инфекции и выраженном воспалении, но требуют осторожности из-за наличия гормонального компонента.

¶Репаративные и ранозаживляющие средства

Используются на этапе заживления, когда острые явления стихли:

• Декспантенол (Пантенол, Бепантен) — стимулирует регенерацию эпителия;
• Облепиховое масло — оказывает заживляющее и противовоспалительное действие;
• Метилурацил — ускоряет заживление тканей;
• Витамин A (ретинол) в масляном растворе.

¶Принципы выбора

Выбор мази основывается на нескольких критериях:

1. Определение возбудителя. При грибковой природе антибактериальные мази неэффективны и могут ухудшить состояние; при бактериальной — бесполезны противогрибковые. В сомнительных случаях применяют комбинированные препараты или проводят лабораторное исследование соскоба.
2. Стадия процесса. В острой стадии с мокнутием и корками используют антисептические растворы и подсушивающие средства, затем — антибактериальные или противогрибковые мази; на этапе заживления переходят на репаративные препараты.
3. Сопутствующие факторы. При сахарном диабете, анемии, гиповитаминозе местное лечение дополняют коррекцией основного состояния, иначе заеды рецидивируют.
4. Возраст и противопоказания. Гормональные комбинированные мази не применяют длительно и с осторожностью у детей; антибиотики местного действия требуют соблюдения курса.

¶Дополнительные меры

Местная терапия эффективнее в сочетании с общими мерами:

• приём витаминов группы B, железа, цинка по показаниям;
• отказ от привычки облизывать и покусывать губы;
• гигиена полости рта, коррекция протезов и прикуса у стоматолога;
• защита углов рта от раздражителей, использование гигиенической помады;
• при длительно не заживающих заедах — обследование на сахарный диабет, анемию, иммунодефицитные состояния.

¶Когда обращаться к врачу

Заеды, сохраняющиеся более одной-двух недель, рецидивирующие, сопровождающиеся выраженной болью, увеличением лимфоузлов или распространением процесса, требуют консультации дерматолога, стоматолога или терапевта. Самолечение антибиотиками и гормональными мазями без установления причины может привести к хронизации процесса и присоединению вторичной инфекции.