Мази от пролежней: виды и применение¶

Пролежни (декубитальные язвы) — это повреждение мягких тканей, возникающее вследствие длительного давления, трения или сдвига, чаще всего у лежачих больных в области крестца, пяток, лодыжек, седалищных бугров и лопаток. Местная терапия занимает центральное место в уходе за такими пациентами, и одним из основных её инструментов являются наружные лекарственные средства — мази, кремы и гели. Выбор препарата зависит от стадии пролежня, состояния раны, наличия некроза или инфекции и индивидуальной переносимости компонентов.

¶Стадии пролежней и логика выбора средства

Международная классификация выделяет четыре стадии, и для каждой из них подходит свой тип наружного средства:

• I стадия — стойкая эритема, кожа цела. Применяются средства, улучшающие микроциркуляцию и питание тканей.
• II стадия — поверхностное повреждение, возможны пузыри и ссадины. Нужны заживляющие и антисептические мази.
• III стадия — рана доходит до подкожной клетчатки, образуется язва. Требуются средства, очищающие рану и стимулирующие грануляцию.
• IV стадия — поражение мышц, сухожилий и кости, часто с некрозом. Применяются некролитические и антибактериальные препараты, нередко в сочетании с хирургической обработкой.

Универсальной мази, подходящей для всех стадий, не существует: препарат подбирается под конкретное состояние тканей.

¶Заживляющие и регенерирующие средства

К этой группе относятся препараты, ускоряющие восстановление эпителия и стимулирующие обменные процессы в тканях.

Декспантенол (мазь, крем, спрей) — производное пантотеновой кислоты, которое превращается в тканях в пантотенат и участвует в метаболизме. Применяется на I–II стадиях, при ссадинах и раздражении кожи. Хорошо переносится, разрешён к длительному использованию.

Метилурацил — стимулятор регенерации, ускоряющий клеточное деление и заживление. Используется при вялотекущих ранах, в том числе на II–III стадиях.

Актовегин (мазь) — депротеинизированный гемодиализат крови телят, улучшающий трофику тканей и потребление кислорода. Применяется при нарушении питания кожи, для профилактики и на ранних стадиях.

Облепиховое масло и другие масляные растворы (например, масло шиповника) обладают ранозаживляющим и противовоспалительным действием, применяются при поверхностных повреждениях.

¶Антисептические и антибактериальные мази

При инфицировании раны или высоком риске инфекции используются средства, подавляющие микрофлору.

Левомеколь — комбинированный препарат, содержащий левомицетин (антибиотик) и метилурацил. Обладает противомикробным и регенерирующим действием, широко применяется на II–III стадиях, при гнойных процессах.

Стрептоцидовая мазь (сульфаниламид) — антибактериальное средство, эффективное при поверхностных инфекциях.

Мазь Вишневского (дёготь, ксероформ, касторовое масло) — классическое средство с антисептическим и раздражающим действием. Спорна при глубоких ранах: может создавать окклюзионную плёнку, затрудняющую отток отделяемого.

Банеоцин (бацитрацин + неомицин) — комбинированная антибактериальная мазь для поверхностных инфицированных ран.

Аргосульфан (сульфатиазол серебра) — антибактериальное средство с серебром, применяется при инфицированных и длительно незаживающих ранах.

Важно: антибактериальные мази с антибиотиками не следует применять бесконтрольно и длительно — это способствует формированию резистентности микрофлоры.

¶Некролитические и очищающие средства

При наличии некротических тканей (III–IV стадии) нужны препараты, размягчающие и удаляющие струп.

Ируксол — комбинированное средство (клостридиопептидаза А + хлорамфеникол), ферментативно очищающее рану от некроза и подавляющее бактерии. Применяется при влажном некрозе и гнойных ранах.

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин в виде растворов и мазей) расщепляют некротические массы, ускоряя очищение раны.

Гидрогели (например, на основе карбоксиметилцеллюлозы) не являются мазями в строгом смысле, но применяются для размягчения сухого струпа и создания влажной среды.

¶Средства для профилактики и ухода

Для профилактики пролежней и ухода за кожей в зонах риска используются:

• цинковые мази и пасты (цинк оксид) — подсушивают, защищают кожу, уменьшают трение;
• камфорный спирт и камфорное масло — улучшают местное кровообращение (с осторожностью при повреждённой коже);
• кремы с оксидом цинка и диметиконом — создают защитный барьер;
• специализированные косметические средства для лежачих больных (пенки, лосьоны, защитные кремы).

¶Правила применения

Эффективность мази зависит не только от действующего вещества, но и от правильной техники:

1. Перед нанесением рану очищают физиологическим раствором или антисептиком (например, раствором хлоргексидина).
2. Мазь наносят тонким слоем на марлевую салфетку или непосредственно на рану — в зависимости от инструкции.
3. При инфицированных ранах накладывают асептическую повязку, которую меняют по назначению врача.
4. Обязательна регулярная смена положения тела пациента (каждые 2 часа), использование противопролежневых матрасов и подкладных кругов.
5. При глубоких, длительно незаживающих, некротических или гнойных пролежнях необходима консультация хирурга: местное лечение может быть недостаточным.

¶Ограничения и предостережения

Не существует «лучшей» мази вообще — есть препарат, подходящий конкретной стадии и состоянию раны. Некоторые средства (например, мазь Вишневского) не рекомендуются при влажных и глубоких ранах. Антибактериальные мази с антибиотиками требуют ограниченного курса. При появлении признаков системной инфекции — повышения температуры, гнойного отделяемого с неприятным запахом, увеличения площади поражения — необходимо обратиться за медицинской помощью. Самолечение при пролежнях III–IV стадий опасно и может привести к сепсису.